伸展运动对血液透析患者不宁腿综合征的干预研究

翁振颖

（江苏省兴化市人民医院血液净化中心，江苏兴化 225700）

终末期肾脏病（ESRD）即慢性肾功能衰竭尿毒症期，是各种肾脏病晚期的统称，指肾脏功能发生不可逆转的衰退，无法自血液中移除机体代谢产生的废物及过多水分，从而引起一系列症状及代谢紊乱的病理性状态[1]。血液透析指将血液引流至体外，通过弥散、对流、吸附、超滤等清除体内代谢废物及潴留水分，以维持水电解质及酸碱平衡，并将净化后的血液回输的治疗技术，是现阶段临床治疗ESRD的重要肾脏替代治疗方法[2]。现阶段，受糖尿病肾病增多等因素影响，ESRD发病率呈上升趋势，血液透析治疗患者也已每年超过10%的速率增长。不宁腿综合征（RLS）是血液透析患者常见合并症，数据统计患病率超过48%，本病以休息或睡眠时小腿难以忍受和描述的异样感觉为主要症状，影响患者睡眠、生活质量及心理状态，应引起重视并予以有效干预[3]。该院2017年7—8月予以血液透析患者伸展运动锻炼在缓解RLS相关症状方面取得理想效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以兴化市人民医院血液净化中心60例维持性血液透析患者为研究对象，依据干预方法不同分为两组。实验组（30例）：男 17例，女 13例；年龄 19～78岁，平均年龄（46.5±14.1）岁；透析时间 6～142 个月，平均病程（49.8±16.2）月。 对照组（30 例）：男 16 例，女 14例；年龄 21～77 岁，平均年龄（46.9±13.7）岁；透析时间6～140 个月，平均病程（49.4±16.1）月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：（1）诊断符合国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）关于 RLS 的诊断标准共识（2014 年）；（2）年龄≥18岁；（3）血液透析时间≥6个月，4 h/次，3次/周；（4）能正常沟通，依从性良好；（5）签署知情同意书。

排除标准：（1）认知障碍；（2）身体残疾或腿部畸形；（3）合并感染、周围神经病变或血管疾病；（4）近期RLS治疗史；（5）循环不稳定，易出现低血压、低血糖等。

脱落标准：（1）试验期间转至其他血液净化中心；（2）试验期间意外死亡；（3）主动撤回知情同意书。

1.3 方法

对照组常规血液透析及生活饮食干预。患者每周血液透析2次，每周血液透析滤过1次，每月血液灌流2次，指导患者透析期间规律睡眠，不要熬夜，避免摄入含咖啡因和酒精的饮品和食物，包括咖啡、茶叶、可可、巧克力、酒及酒精饮料等。

实验组血液透析及生活饮食干预同对照组。在此基础上，由康复科专家指导进行伸展运动训练。训练的具体动作根据患者特性制定，由课题组成员负责动作培训、动作完成的监督以及运动后的效果评价。患者每周训练3次，30 min/次，；连续训练8周。训练于透析开始后2 h进行，先进行5 min热身运动，再进行20 min腿部伸展运动，最后进行5 min放松运动。具体方法：髋部伸展，直腿抬高，抬腿卷腹，仰卧腿后侧拉伸，侧卧举腿，每个部位拉伸持续5 s。建立运动训练表，训练后护士评价效果并做好记录。

1.4 观察指标

干预前、干预4周及8周后，以国际不宁腿综合征评估量表（IRLSSG）评估患者RLS严重程度，量表包括10个项目，每项依据有无症状及严重程度设5级评分，无症状记0分，非常严重记4分，评分范围0～40分，量表得分越高，患者症状越严重。以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠情况，量表包括19个自评项和5个他评项，评分范围0～21分，得分越高，睡眠质量越差。以焦虑自评量表（SAS）评价患者心理状态，量表包括20个项目，评分范围0～100分，以50分为临界，得分越高，焦虑症状越严重。

1.5 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件等数据统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验，计数资料以百分率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评价

实验组干预后RLS症状较前逐渐减轻，干预8周时IRLSSG量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前后IRLSSG量表评分比较[（±s），分]

表1 两组干预前后IRLSSG量表评分比较[（±s），分]

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2.2 睡眠质量

实验组干预后夜间睡眠较前逐渐改善，干预8周时PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组干预前后 PSQI评分比较[（±s），分]

表2 两组干预前后 PSQI评分比较[（±s），分]

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2.3 心理状态

实验组干预后心理状态改善明显，干预4周时SAS评分即显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预8周时，患者焦虑症状基本消失，平均水平已降至正常标准，见表3。

表3 两组干预前后SAS评分比较[（±s），分]

表3 两组干预前后SAS评分比较[（±s），分]

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3 讨论

RLS属神经系统感觉运动障碍性疾病，主要累及双小腿，偶尔可见大腿和上肢。患者主诉肢体深部类似蚁走、虫爬、游走不定、紧缩、疼痛、瘙痒、灼烧等异样[4]，不适感难以言状。该病多于静息状态下出现，夜间卧床时明显加重，运动后可缓解或消失，因此常常迫使患者夜间起来进行腿部捶捏及活动，重者甚至需要下床不停走路，严重影响睡眠质量并导致焦躁心理，有研究指出会增加患者抑郁症及心脑血管疾病的发生风险，降低生活质量[5]。

目前，临床尚不完全明确RLS病因与发病机制，研究认为特发性RLS与染色体显性遗传有关，症状性RLS则多继发于神经系统疾病、内分泌疾病及部分内科疾病之后。终末期肾脏病血液透析患者是RLS的高发人群，流行病学统计发病率较一般人群高出10倍以上，其引起RLS的机制十分复杂，目前临床尚未具体明确，研究指出可能与终末期肾脏病毒素积蓄、电解质紊乱、酸碱失衡、血糖异常、铁缺乏、继发性甲旁亢等因素直接或间接引起神经髓鞘退行性改变，导致神经轴索变性及传导速度减慢有关[6]。

现阶段，临床尚无该病特效治疗方法，对于继发于终末期肾脏病血液透析的RLS，临床主要通过药物、改善生活方式、优化透析方案等方式进行干预。近年有研究表明，运动可改善RLS症状，能获得与口服多巴胺药物相当的效果，有助于稳定血压，减轻氧化应激及炎症反应，对降低透析患者心脑血管事件的发生具有积极作用。伸展运动能够通过特定的动作伸展身体肌肉与肌腱，使肌肉关节得到放松，利于促进血液循环代谢及身体柔韧度的增强，近年广泛应用于康复理疗中，收效理想。该次临床研究在常规干预基础上予以RLS患者伸展运动，具体训练动作由康复科专家根据患者疾病特性而定，能比较全面地对患者腿部RLS易发部位的肌肉进行拉伸锻炼。目前，临床尚无关于伸展运动干预RLS的相关报道，该研究属创新课题，结果显示伸展运动后患者RLS症状显著改善，睡眠质量和心理状态均不同程度优化，与对照组均有统计学差异，肯定了拉伸运动干预RLS的积极作用及临床效果。但是，关于伸展运动改善RLS症状的作用机制尚不明确，考虑可能与伸展运动松弛腿部肌肉神经并刺激中枢系统激活神经反射有关，具体结论有待进一步深入研究和明确。