凝血功能检测对烧伤患者下肢静脉血栓的预测价值

郑元杰，吴满意

（1.合肥市第二人民医院广德路院区，安徽合肥 230000；2.皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241000）

烧伤是临床上常见的外伤类型，具有较高的发病率，是影响人们健康和安全的主要疾病之一。研究表明[1]，烧伤患者的水电解质往往处于紊乱状态，并且凝血功能出现障碍，发生静脉血栓的风险比较高，会对患者的健康恢复造成进一步的不良影响。对于烧伤患者的治疗而言，如何预防下肢静脉血栓的形成非常重要。从现阶段临床研究实践来看，多数认为血液高凝状态是烧伤患者发生静脉血栓的直接因素，而凝血功能相关指标检测是血液高凝状态的重要临床指标[2]。该研究将该院在2015年4月—2018年4月收治烧伤患者64例和30名正常体检者纳入样本中，对凝血功能相关指标进行全面的检测，分析其对下肢静脉血栓形成的影响。情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例烧伤患者，均于该院接受治疗。经后期治疗血常规检测，25例发生下肢静脉血栓 （视为试验组），余下39例未发生下肢静脉血栓的患者视为对照组，另选取同期接受健康检查的正常人群30名视为正常组。试验组中，男性14例，女性11例；年龄最大78岁，最小 5岁，平均年龄（56.47±1.23）岁；烧伤程度方面，Ⅱ级15例，Ⅲ级10例；烧伤类型方面，热液烫伤、电烧伤、化学烧伤、其他类型烧伤各有12例、7例、4例、2例。对照组中，男性21例，女性18例；年龄最大76 岁，最小 7 岁，平均年龄（56.08±1.54）岁；烧伤程度方面，Ⅱ级20例，Ⅲ级19例；烧伤类型方面，热液烫伤、电烧伤、化学烧伤、其他类型烧伤各有17例、10例、8例、4例。正常组中，男性16名，女性14名；年龄最大79岁，最小 8岁，平均年龄（56.53±1.61）岁。在上述各项基本资料的比较中，3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合临床烧伤Ⅱ-Ⅲ级诊断标准[3]；自愿参与该次研究；签署知情同意书。排除标准：合并严重的心、肝、肾等器质性病变；严重感染者；精神系统疾病者；妊娠期或哺乳期者；服用药物影响研究者。

1.2 方法

凝血功能检测：抽取患者5 mL静脉血，采用的凝血功能检测仪器为stago evolution凝血检测仪，检测的凝血功能指标主要有六项，分别为凝血酶还原时间、活化部分凝血酶还原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板计数，上述各项凝血功能指标分别用 PT、APTT、TT、FIB、D-D、PLT 表示。

下肢静脉血栓检测：采用彩色多普勒超声检测仪进行检测，使用到的仪器为philips IE33彩色多普勒超声仪，由2名经验丰富、业务水平高的医师进行检测操作，严格按照操作要求进行检测。如果在诊断的过程中，发生不同意见，则由第3名医生进行检测，指导诊断意见一致。

1.3 观察指标

对各项凝血功能指标进行检测，行组间检测数据对比；分析烧伤患者下肢静脉血栓形成的影响因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。行Logistic回归分析烧伤患者下肢静脉血栓形成的相关影响因素。

2 结果

2.1 各组凝血功能指标的比较

试验组、对照组和正常组各项凝血功能指标的比较中，PT、APTT、TT比较分析之后发现，3组相互之间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组PLT水平明显低于对照组、正常组，FIB、D-D水平均要明显高于对照组、正常组，差异有统计学意义（P＞0.05），对照组和正常组FIB、D-D水平差异无统计学意义（P＞0.05）。具体情况如表1所示。

表1 各组凝血功能指标的比较（±s）

表1 各组凝血功能指标的比较（±s）

注：aP表示3组PT、APTT、TT比较无统计学意义；bP表示试验组FIB、D-D、PLT同对照组、正常组相比有统计学意义；cP表示对照组和正常组FIB、D-D、PLT相比无统计学意义。

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2.2 烧伤患者下肢静脉血栓形成危险因素分析

自变量：性别、年龄、烧伤级别、红细胞比容、PLT、FIB、D-D水平；终点事件：下肢静脉血栓。行Logistic回归分析发现，PLT、FIB、D-D水平三项自变量是独立风险因素，对烧伤患者下肢静脉血栓的形成发挥着促进性作用。详细情况如表2所述。

表2 烧伤患者下肢静脉血栓形成危险因素Logistic回归分析

3 讨论

烧伤在临床外科中比较常见，是一种由外力因素引起的皮肤疾病。诱发烧伤的外力因素中，常见的如热液、蒸汽、高温气体、电、化学物品等，严重程度比较高，烧伤程度由低到高可以分为Ⅰ-Ⅴ级别[4]。烧伤的危害性比较大，除了烧伤对皮肤组织及其相关组织造成的损伤之外，还容易影响患者的面容面貌，进而引起患者心理层面的健康问题，因而必须要及时采取有效措施加强治疗[4]。在烧伤患者治疗的过程中，如果各方面措施不到位，极易引起相关并发症，常见的如感染、下肢静脉血栓等，导致疾病的治疗难度进一步加大，对患者的健康恢复起到严重的阻碍。

下肢静脉血栓作为烧伤患者常见的并发症，其发病率比较高，更为严重的是一旦形成之后，烧伤创面会发生凝固性坏死，无法得到有效控制时会诱发肺栓塞，造成多器官功能衰竭，威胁到患者的生命安全[5]。针对烧伤患者下肢静脉血栓这一潜在危险因素，关键点在于做好相关的预防工作，而预防工作的开展需要有相应的着手点，找到预测血栓形成的早期指标便是有效的着手点。从现有的临床研究中发现，烧伤患者的水电解质、血小板凝聚、容量负荷释放等相较于正常人群而言，均处于不同程度的异常状态，而这也导致血液高凝状态的主要原因，血液的高凝状态又是下肢静脉血栓形成的直接因素[6]。因此，烧伤患者下肢静脉血栓的防治工作，可以从凝血功能指标的检测中需求突破。该研究结果显示，试验组的FIB、D-D水平同对照组和正常组相比，均要明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明了烧伤患者下肢静脉血栓形成的FIB、D-D水平与未发生下肢静脉血栓、正常人群的存在较大的差异，并且明显更高。另外在行Logistic回归分析之后发现，PLT、FIB、D-D水平是诱发烧伤患者下肢静脉血栓形成的相关因素，这与临床相关研究一致[7]。分析其原因主要是（1）烧伤患者形成下肢静脉血栓时，PLT会被大量消耗，PLT水平因此不断下降；（2）烧伤患者皮肤组织受损，富含的组织可以促凝血酶原激活酶可激活外源性凝血通路，使得继发性纤溶亢进发生，致使FBI水平不断上升，随之促进了D-D水平的上升[8]。

综上所述，烧伤患者下肢静脉血栓的形成率比较高，加强对其影响因素的分析，掌握其独立影响因素，针对性地采取严密措施进行凝血功能检测，可以为下肢静脉血栓的形成提供重要的防治依据，减少下肢静脉血栓的发生。