综合性体温保护措施对腹腔镜手术患儿维持体温恒定及预后的影响

沈阳希，黄 英，李 珍，刘 芳，彭 辉，邱文琴（.赣南医学院第一附属医院手术室，江西赣州34000）；2.赣州市人民医院营养科，江西34000）

在小儿外科领域，经脐单孔腹腔镜术因切口小、对患儿创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点已逐渐被广大临床医生应用于小儿腹股沟疝、鞘状突高位结扎等疾病的治疗[1-2]。然而，随着腹腔镜手术的开展，医护人员也面临着新的护理问题，注入腹腔内的CO2气体会使体温下降0.5～0.7℃，这提示围手术期不但要注意开放手术的保温，还应注意腹腔镜手术注入CO2气体的加温，从而预防围手术期低体温的发生[3]。小儿腹腔镜术中因低体温出现寒战，增加机体氧耗等，导致术后伤口出血、血运障碍，会直接影响患儿的预后[4]。作者运用围手术期综合性体温保护措施维持小儿经脐单孔腹腔镜术中体温恒定，能及时、有效地预防术中低体温，治疗效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择赣南医学院第一附属医院2015年6—9月进行腹腔镜手术的婴幼儿102例作为对照组，选择2015年10月至2016年1月进行腹腔镜手术的婴幼儿102例作为观察组。204例婴幼儿中男187例，女 17例；年龄 0～11岁，平均（4.1±0.3）岁。所有婴幼儿常规进行术前风险因素评估，排除手术禁忌。两组患儿手术方式、麻醉方式、麻醉药物相同，年龄、性别、体重、术前血红蛋白（Hb）、手术时间、手术室室温、静脉滴注量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：①麻醉评分[美国麻醉师协会（ASA）评分]为Ⅰ级或Ⅱ级；②年龄0～13岁；③术前体温正常，手术均在全身麻醉方式下进行；④签署知情同意书。（2）排除标准：①合并严重的心、肝、肾功能异常；②有凝血功能障碍；③术中出现大出血、休克等严重并发症。（3）剔除标准：①依从性差不配合研究；②随访过程中追踪脱落情况。

1.2 方法

1.2.1 干预方案 对照组单纯采用升温仪循环水温毯进行单一的保温措施，转运和复苏期间注意保暖，观察组应用综合性体温保护措施。观察组采用如下保温方案。（1）心理干预：术前访视时对患儿及家属进行心理护理，安抚患儿的不安情绪，消除其陌生、恐惧心理。患儿的不良情绪波动会导致血液重新分配，从而影响回心血量及微循环，增加术中低体温的发生率。（2）预暖：预暖是预防围手术期低体温最有效的方法之一，预暖能降低因再分布而引起的热量损失[5]。患儿入手术室前0.5 h将手术室层流开启，空调温度设为26～28℃。手术过程中，室温维持在23～24℃，湿度保持在50%～60%。（3）使用升温仪：术前提前0.5 h连接并开启升温仪，将温度调至38℃，并用自制小盖被将升温仪循环水温毯覆盖。术中根据患儿体温来调节升温毯的温度，直到手术结束。目前，关于升温仪循环水温毯的研究发现，将水箱温度控制在38℃，能升高围手术期患者的体温，缩短全身麻醉拔管时间，降低寒战发生率[6-8]。（4）加温术中液体：采用恒温箱将术中所需静脉滴注液、冲洗液加温至37℃，或应用液体加温仪将术中所需静脉滴注液加温至37℃。输入加温液可预防术中体温的降低，以及寒战、热量的丢失发生率[9]。（5）术中使用自制小盖被尽可能地减少患儿皮肤暴露。（6）术后入恢复室时使用充气升温机。有研究报道充气升温机是目前国内外最安全、最有效的主动保温措施之一[10]。启动电源后将初始温度设置为43℃，当体温大于或等于37℃时，将设备降温至38℃，复苏过程中升温机持续吹入经加热的气体直至患儿离开恢复室。（7）注意转运和复苏期间的保暖。对照组给予常规保温，毛毯覆盖，减少身体暴露。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2.2 评价指标 （1）监测体温（入室时T1、麻醉诱导前 T2、手术开始时 T3、麻醉苏醒时 T4）。（2）记录患儿血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）的波动值。（3）观察患儿苏醒期的不良反应（寒战、烦躁、恶心、呕吐、苏醒延迟、凝血功能障碍）。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿各时间点体温比较 对照组患儿从手术开始（T3）时体温明显降低，手术时间越长体温下降越低，在麻醉苏醒（T4）两组体温均达最低值，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿各时间点体温的比较（±s，℃）

表2 两组患儿各时间点体温的比较（±s，℃）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组T1T2T3T4 37.0±0.1 36.9±0.1 37.0±0.2 36.8±0.1 36.8±0.3a 35.8±0.2 36.4±0.3a 35.4±0.1

2.3 两组患儿血压、心率、SpO2的波动值比较 手术期间T2～T4，对照组患儿血压均下降，且低于入室时；心率升高，高于入室时，但SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而观察组患儿血压较对照组高，心率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组SpO2比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿围手术期血压、心率、SpO2的波动值比较

2.3 两组苏醒期间的不良反应发生情况比较 两组患儿在苏醒期间均有寒战发生，对照组寒战发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组术后苏醒延迟发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组躁动、恶心呕吐、凝血功能障碍的发生率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患儿苏醒期间的不良反应比较[n（%）]

3 讨 论

术中低体温作为一种不良刺激，会促使机体做出一系列应激反应，延长麻醉药的作用时间，造成苏醒延迟，降低患儿对手术感染的抵抗力，影响循环系统功能、凝血系统功能及药物代谢。而麻醉后寒战是全身麻醉术后常见的并发症，机体中心体温约降低1℃，就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加，加重心肺负担[11-12]。术中使用单一的保温方法保温，只能减少体温下降的幅度，不能阻止体温下降趋势；单独使用加热毯或输液加温器防止低体温效果也不佳[13]。目前，尽管广大医务工作者对围手术期低体温给机体带来的不良反应已经有了充分重视，但对于如何给予腹腔镜手术患儿及时、正确地实施保温措施，控制低体温，减轻凝血功能障碍，减少预后并发症等方面还在探讨阶段。本研究通过系统的、及时的、准确的复合性围手术期保温措施为促进腹腔镜手术患儿体温恒定及预后提供可行性依据。