品管圈在胰岛素笔使用中的应用

史素然

(河南省滑县人民医院，河南 安阳 456400)

糖尿病是因胰岛素作用障碍或胰岛素分泌缺陷引发的代谢性疾病，主要特征为高血糖,为临床常见内分泌疾病。糖尿病患者长期代谢紊乱与持续高血糖可致全身组织器官，尤其是肾、眼、神经、心血管系统损害及其功能障碍[1-3]。目前，胰岛素注射为临床治疗糖尿病的主要手段，其中胰岛素笔凭借其方便、无痛、剂量精确等优势被广泛应用[4]。但胰岛素笔错误使用率较高，如笔芯安装错误、注射前未排气、进针方式错误、未及时更换针头、未轮换注射部位等，给患者带来一定风险，反而不利于血糖的良好控制[5]。为提高糖尿病患者胰岛素笔正确使用率，我院开展提高糖尿病患者胰岛素笔正确使用率的品管圈活动，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年10月至2017年3月滑县人民医院接诊的35例使用胰岛素笔患者，均符合《内科学》中糖尿病的诊断标准[6]，排除伴认知功能障碍或精神障碍性疾病、无法配合本研究者。其中男23例，女12例；年龄25～87岁，平均(48.42±5.65)岁；病程2～10年，平均(6.82±1.35)年；文化程度：初中、小学文化15例，高中文化12例，8例大专以上文化。

2 方法

2.1 品管圈活动小组组成 成立品管圈，圈名为“泌友圈”。品管圈共7人，由1名糖尿病专科护士担任圈长，由1名糖尿病专科护士担任秘书，护士长担任辅导员，4名护师、1名主管护师担任圈员。由糖尿病专科护士对圈员进行胰岛素笔使用相关理论知识及实践操作培训与考核，考核合格者方可对患者进行宣教。

2.2 确定主题 开展品管圈活动专题会议，圈员交流工作中出现的问题，通过头脑风暴提出待选主题，并对每个问题进行评价(分别从紧急性、上级政策、可行性及圈能力4方面评分，分值1、3、5分，总分最高的问题确定为主题)。本研究确定主题为提高出院前患者胰岛素笔正确使用率。

2.3 现状及原因分析 35例使用胰岛素笔患者，胰岛素笔使用不正确77次。原因包括：医护宣教不到位；患者自己注射次数少；患者未认识到其重要性，学习不积极；患者学笔时间晚；胰岛素名称相似；护士知识缺乏。见表1。

表1 35例糖尿病患者胰岛素笔使用错误原因次数累计

2.4 制定目标 参考品管方式目的制定公式，确定胰岛素笔正确使用概率的目标值。目标值=现状值+(1-现状值)×改善重点=60.54%+(1-60.54%)×82%×86.14%=88.41%。

2.5 拟定对策 ①圈员运用文字、图像、影像、宣传资料等手段加强宣教，并制作胰岛素笔宣教流程图，张贴于病房内；②圈员多次、反复、一对一指导、鼓励患者自己注射胰岛素，并对其进行考核，定期举行胰岛素注射比赛，提高患者积极性；③圈员转变宣教方式，提前征求患者及其家属意见进行集中宣教，并建立微信公众号；圈员需做到随时宣教，有需求时立即指导；并根据患者参与积极性进行奖励。

3 结果

目标达标率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%；进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%。由公式计算可知，实施品管圈后目标达标率为115.93%，而进步率为53.37%。胰岛素笔使用正确率由60.54%提高至92.85%。

4 讨论

近年来，糖尿病发病率逐年升高，严重影响患者生命健康及生活质量[7]。目前，糖尿病患者多采用外源性胰岛素替代疗法治疗，效果较佳[8]。临床中胰岛素种类较多，注射不同胰岛素需配合使用与之适用的胰岛素笔。胰岛素笔携带方便、操作简单，给糖尿病患者带来极大方便。但若使用不当，将影响糖尿病患者血糖控制效果，严重者甚至威胁患者生命安全[9]。因此，采取有效措施确保患者住院期间准确掌握胰岛素笔使用方法，对提高血糖控制效果具有重要意义。

本研究通过开展品管圈活动，使糖尿病患者胰岛素笔正确使用率明显提高。20世纪60年代，日本石川馨博士首次提出品管圈质量管理形式，该形式由工作性质相同、相近或互补人员组成数人一圈的小圈团体，经全体合作、集思广益，并按照既定程序解决工作现场、管理、文化等方面问题及课题[10]。近年来，品管圈在临床及护理领域受到广泛关注。本研究通过头脑风暴发现胰岛素笔使用不正确原因主要有医护宣教不到位、患者自己注射次数少、患者未认识到其重要性，学习不积极等。针对上述原因，采用相关措施与对策，首先制定详细胰岛素笔操作流程图，便于患者学习；同时采用多样化方式进行宣教，如文字、影像、图像等；现场指导患者胰岛素注射，并纠正其错误手法，确保患者正确掌握胰岛素注射方法，提高患者胰岛素注射积极性；顺应社会发展，转变宣教方式，如通过微信、QQ平台解决患者胰岛素笔使用过程中存在问题。本研究结果显示，35例患者胰岛素笔使用正确率由活动前的60.54%提高至活动后92.85%，目标达成率为115.93%，进步率为53.37%。此外，通过品管圈活动，使患者合理控糖、减少并抑制并发症发生、发展，减少住院次数，减轻家庭经济压力。对于护士而言，通过制定标准化胰岛素笔注射教育路径，可有效提高工作效率，减少工作量。对于医院而言，可进一步提高患者满意度，增加社会效应，提升医院品牌形象[11]。

综上所述，通过开展品管圈活动，可有效提高糖尿病患者胰岛素笔正确使用率，在临床上具有重要意义。