家庭康复训练对脑性瘫痪患儿预后改善的临床观察

董 丽

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458030)

脑性瘫痪(简称脑瘫)主要是由孕期内的发育缺陷或者进行性脑损伤所致的综合征，主要临床症状表现为中枢性运动障碍及姿势异常。脑瘫一旦确诊，会给家庭和社会带来沉重负担，早期诊断和治疗是脑瘫患儿康复的关键。受经济、环境等多种因素的影响，不是所有脑瘫患儿都有条件长期接受医疗机构康复治疗，因此家庭康复训练逐渐成为小儿脑瘫康复治疗的新热点[1-2]。笔者探讨家庭康复训练对改善脑瘫患儿生活质量及预后的影响，为脑瘫患儿家庭提供经济实用的康复训练方法。现报道如下。

1 临床资料

选取鹤壁市人民医院2015年6月至2016年6月收治的103例脑瘫患儿作为研究对象，经实验室、颅脑CT等检查确诊，符合脑瘫的诊断标准[3]，排除严重视听障碍患儿。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组51例，男32例，女19例；年龄1～3岁，平均(1.81±0.26)岁；双侧瘫痪15例，四肢瘫痪13例，偏瘫23例。观察组52例，男31例，女21例；年龄1～3岁，平均(1.83±0.27)岁；双侧瘫痪18例，四肢瘫痪14例，偏瘫20例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 调护方法

2.1 对照组 给予常规康复训练，嘱家属带患儿到医院进行康复训练。每日4 h，每2个月连续治疗14 d。

2.2 观察组 在对照组康复训练的基础上增加家庭康复训练。①双下肢肌张力训练：患儿温水洗澡后取仰卧位，按摩其下肢关节，并给予被动牵引，将患儿大腿外展外旋，力度由轻到重，以不损伤肌肉为标准，之后进行旋转屈伸运动，每次10 min，每日2 次。②肌力提升训练：辅助患儿进行钩足背、踢小腿、搭小桥等运动训练。③姿势训练：辅助患儿进行蹲、爬、坐、跪、站立、行走训练，充分伸展患儿的膝部、髋部，同时脚掌能够平放于地面后，再进行站立训练，所有异常姿势纠正后方可进行走步训练，每次30 min，每日3次。④日常生活训练：将患儿的训练穿插于日常生活中，逐渐纠正其异常姿势[1]。

两组患儿均于训练12个月后对比疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 ①临床疗效[4]。显效：患儿粗大运动功能评分较前提升10分或以上；有效：患儿粗大运动功能评分提升5～10分；无效：患儿运动功能无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②运动功能。依据粗大运动功能测试评分(GMFM-88)评价，包含88个小项，每项0～3分，其中0分为不能完成，3分为完成。③日常生活能力。采用脑瘫患儿日常生活能力评分评价，包括9个项目，满分100分，分数越高表明患者的生活活动能力越佳[5]。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 康复训练后，观察组显效31例，有效15例，无效6例，总有效率为88.46%；对照组显效24例，有效13例，无效14例，总有效率为72.55%；观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。

(2)运动功能及日常生活活动能力比较 康复训练后，两组患者GMFM-88评分及日常生活活动能力评分均优于训练前(P<0.05)；观察组脑瘫患儿训练后GMFM-88评分及日常生活活动能力评分明显优于对照组(t值分别为10.810 8、5.527 5，P<0.05)。见表1。

表1 两组脑瘫患儿训练前后GMFM-88评分及日常生活活动能力评分比较(分，

注：与本组训练前比较，△P<0.05；与对照组训练后比较，▲P<0.05

4 讨论

常规康复训练是目前临床治疗脑瘫患儿最常用的方法，通过纠正患儿的异常姿势，提升患儿的肌张力，同时联合先进的康复技术，控制患儿异常姿势反射，加快正常运动模式的重建，达到提升患儿运动功能、改善日常生活活动能力的目的[6]。本研究结果提示,常规训练有助于改善脑瘫患儿运动功能及日常生活活动能力，但由于康复过程较长，治疗效果未达最大化，临床疗效受限。

基于此，家庭康复训练受到广泛关注，在医院常规康复训练的基础上，培训患儿的家属，并为患儿制订康复计划，使患儿在日常家庭生活中可持续进行康复训练。该法不仅可巩固医院康复训练成果，亦能持续提升患儿的运动功能。由于康复训练时间长，内容枯燥，随着时间的推移，患儿的依从性逐渐降低，康复训练不能够达到既定疗效。将康复训练融入家庭生活中，可增强康复训练的趣味性，有效提升患儿的积极性，使患儿从被动接受训练转变为主动参与训练，进一步提升训练疗效[7-8]。本研究结果显示，康复训练后观察组患儿运动功能及日常生活活动能力均显著提升，且提升幅度显著优于对照组(P<0.05)。冯喆[9]研究显示，40例脑瘫患儿采用家庭康复训练后，患儿康复效果及生活能力显著提升，同时可促进亲子关系的改善，与本研究结果一致。但是，家庭康复训练也有不足之处，家庭康复训练以家庭为主，脱离医护人员的视线，不能及时解决患儿康复过程中的问题，建议临床对患儿进行康复训练时，应同时对家长进行专业培训，使患儿家长能够掌握康复训练流程，能够自行解决常见问题，如建立QQ群、微信群等。在患儿家属同意的前提下，使康复医师能够实时了解患儿康复进程，并及时解决问题。

综上所述，家庭康复训练应用于脑瘫患儿效果显著，可有效促进患儿运动功能的恢复，显著提升患儿的日常生活活动能力，值得临床推广应用。