血液透析室的安全管理分析

迟荣玲

摘要 目的：总结护理干预对血液透析室安全管理的方法与重要性。方法：比较护理干预前、后血液透析安全事故发生情况。结果：护理干预后，血液透析安全事件发生率明显低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预能够减少血液透析安全事件的发生。

关键词 护理干预；血液透析；安全管理

作为终末期肾病（ESRD）的替代疗法，血液透析越来越多应用于临床。据统计我国终末期肾病的发病原因主要是原发性肾炎，欧美发病原因主要是糖尿病，随着我国糖尿病的发病率持续提升，几年后肾衰发病率可能会翻倍。预计到2030年我国终末期肾病（ESRD）患者人数将突破400万，2016-2020年中国血液透析中心会达到5000～ 8000家。随着医院覆盖、医疗资源、支付能力的提高，随着医保覆盖、报销比例的增加，越来越多的患者能够接受血液透析治疗，未来尿毒症患者透析治疗率将从16%提高至国际水平（37%），届时透析治疗人数将达到150万，若接近或达到发达国家现在的平均治疗率75%，则透析治疗人数将达到300万，是目前的10倍。目前我国血液透析治疗大多为公立医院，随着国家政策对民营医院的开放，越来越多的民营医院、甚至独立透析中心会出现在公众视野，这也方便了更多就诊的患者。透析中心的增多受透析中心规模影响，透析室的安全管理也是重中之重。

资料与方法

2017年，我透析中心透析患者2 189人次。患者年龄30～ 87岁，长期维持性血液透析>5年，发生血液透析安全事件27例，其中低血压10例，穿刺部位渗血9例，穿刺失败2例，管路漏血2例，内瘘失功2例，机器故障1例，心脏骤停1例。经过护理干预避免安全事件25例。包括低血压15例，穿刺渗血7例，深静脉置管感染2例，内瘘皮肤感染1例。发生安全事件5例，体重确认错误1例，低血压2例，穿刺针移位1例，透析器凝血1例。

结果

护理干预后，血液透析安全事件发生率明显低于护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

血液透析风险存在原因：①护理资源缺乏：血液透析中心护士需要经过相关培训获得资质后才能上岗，目前我国透析护士人员少工作量大，工作时间长。②护理人员个人因素：受情绪影响，操作失误，责任心欠佳，没有认真巡视，查对不够认真仔细。③护理技术因素：新人职护士心理承受能力差，年轻护士工作经验不足，观察病情能力、抢救患者业务水平有待提高。④设备与环境因素：透析机使用年限较长，冬季室内温度较低。⑤患者因素，缺少自我管理的意识，不能遵医嘱限制饮食，过分强调干体重，营养状态差，长期患病情绪低落。出现并发症，心功能减退，生活质量下降。

血液透析中心存在的风险：①护理操作中，穿刺失败，渗血，脱水量不准确，静脉置管不通畅，感染，阻塞。②透析过程中的并发症：穿刺针脱出，动静脉压不良，血压变化，休克，热源反应，溶血，凝血，空气栓塞，透析失衡，感染，心脏骤停，脑出血，透析后感染血液传染病。③透析机操作不当、透析机本身运转不良：空气报警，破膜，断水，断电，管路破裂，水质异常。④透析长期并发症：钙磷代谢紊乱，皮肤瘙痒，心功能衰竭，骨病，腕管综合征，不安腿综合征等。⑤内瘘失功：长期深静脉置管感染、阻塞、脱管等。

采取措施：①护理人员严格按照护理操作规程进行护理操作，认真确认并记录患者透析前后体重，做好透析治疗过程中的病程观察，及时巡视患者，及时发现患者病情变化，及时报告医生，配合医生做好患者的治疗、护理、抢救工作，准确、及时做好护理记录。②加强护理人员理论学习，定期业务培训；加强继续教育，掌握先进技术，及时总结工作经验。③加强患者管理：做好患者饮食管理，健康宣教，和患者做及时有效的沟通，加强体重管理，针对患者进行个体化健康宣教，如内瘘的养护、干体重的计算、饮食管理、睡眠管理、回归社会等。④加强管理，完善各项规章制度，完善风险预案，有风险防范意识，进行应急演练。⑤关心护理人员身心健康及时解决护理人员工作生活中的困难，营造舒心、安心的工作环境，不让护理人员带着情绪上岗。⑥加强护士素质教育，提高责任心和服务意识。⑦每名护士每班管理患者数≤5人，每天工作时间≤8 h。⑧加强透析机的维护和保养，做好机器内部和表面消毒工作，及时更换Plus滤芯。定期消毒水处理设备。⑨按规定消毒地面，进行空气紫外线照射，护理床单元床单被罩，保持清洁、干燥。⑩及时院感监测，进行空气、透析用水、透析液的内毒素和细菌培养，检测透析用水质量。注意手卫生，明确透析中心分区管理，严格医疗废弃物的管理。

作为血液透析中心的护理管理者，应尽一切力量运用技术、教育、管理等措施从根本上有效地防范事故，把事故隐患扼杀在萌芽状态，确保透析患者的安全，创造一个良好的治疗护理环境。根据我透析室2017年来2819人次患者在透析过程中发生的风险和在安全管理方面的制度和措施说明护理干预对风险防范有着重要的意义，应加强护理管理，提高护理人员在透析过程中巡视力度，提高护理人员服务意识、理论与实践水平，及时发现患者病情变化，加强风险意识，及时按照风险预案进行演练，加强水处理和透析机的维修和保养，加强对患者及家属的健康教育及专业指导，能够提高患者生活质量，延长透析患者的生命，同時也保护医护人员自身利益。