探讨脑血管疾病与动态血压的临床关系

刘佳春

摘要 目的：探討老年高血压合并脑血管病患者的脑血管疾病与动态血压的临床关系。方法：收治老年高血压患者105例，分为Ⅰ组（轻度高血压组）、Ⅱ组（中度高血压组）和Ⅲ组（重度高血压组），采用24 h动态血压测量方式测定患者不同时间段的血压值。结果：3组患者血压情况基本正常，均在控制范围内，Ⅲ组患者收缩压与Ⅰ、Ⅱ组差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ组患者舒张压与Ⅱ、Ⅲ组差异有统计学意义（P<0.05）；3组脑血管事件发生率分别为2.70%、10.53%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ组和Ⅲ组脑出血发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年高血压患者的动态血压对提高脑血管疾病的并发症诊断有较高辅助作用，过高的收缩压是导致脑出血的一项重要指标，而较高的舒张压也可以认为是形成脑梗死的危险指标，这对于高血压患者的自我管理有重要指导意义。

关键词 老年高血压；脑血管疾病；动态

老年高血压合并脑血管事件在临床常有发生，主要是南于患者脑内静脉、脑内动脉以及毛细血管破裂，而导致的非外伤性脑实质内血管疾病。长期的高血压可导致包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等脑血管异常^[1]，当患者由于出现如情绪激动、费劲用力时其血压骤然增高，引发患者颅内血管出血等，主要临床症状为患者突然出现头部剧痛、恶心、呕吐，并且大多数患者伴有嗜睡、昏迷、躁动等症状^[2]。该病的发病率、致残率、死亡率都比较高，严重威胁着患者的身心健康和生命安全。而患者的动态血压与高血压合并脑血管病之间是否存在关系，长期以来较受关注^[3]，为此我们进行老年高血压合并脑血管患者动态的临床研究，现报告如下。

资料与方法

2013年12月-2015年5月收治老年高血压患者105例，根据患者的血压情况实施分组，3组患者的一般资料：Ⅰ组（舒张压及收缩压140～ 159/90～ 99mmHg）37例，男22例，女15例；年龄61～ 77岁，平均（67.8±3.4）岁。Ⅱ组（舒张压及收缩压160～ 179/100～ 109 mmHg）38例，男23例，女15例；年龄60～ 79岁，平均（68.2±3.3）岁。Ⅲ组（舒张压及收缩压≥180/≥110 mmHg）30例，男18例，女12例；年龄56～ 77岁，平均（65.3±2.7）岁。3组患者通过临床各项检查都符合老年高血压合并脑血管的诊治标准，并排除伴有重大肝、肾、心疾病以及其他严重疾病，3组患者均在本院接受针对性治疗并康复出院，所以患者都在知情同意书上签字。对3组患者的基本性资料进行统计，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①3组患者出院后都予以24 h动态血压计进行测量（动态血压计由患者自行准备，使用前在我院进行标定），并以6个月为动态观察期限。并将测定的注意事项，如保持心理情绪稳定等内容告知患者，以及需保持测定连续性（不得长时间中断）等。②对每例患者进行动态血压测定时间段及参数设置，进行每日偶测血压、白天平均血压（6：00-20：00）、晚间平均血压（20：00-次日6：00）、24 h平均血压的测定（每日偶测血压不设定时间段）。③每月收集1次患者的测定数据，并进行分析比较，对出现异常的即刻与患者进行相关因素排查；对出现脑血管事件的可终止测定。

评价指标：以患者的动态血压（舒张压及收缩压）以及脑血管事件发生情况为评价指标和内容。动态血压以偶测血压值、白天平均血压值、晚间平均血压值、24 h平均血压值为评价内容，脑血管事件指因高血压而引起的各类脑血管并发症，如脑梗死、脑出血等。以患者出院后3个月内的数据为评价指标数据。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

3组患者的动态血压情况比较：3组患者的血压情况基本正常，均在控制范围内，Ⅲ组的收缩压与Ⅰ、Ⅱ组差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ组的舒张压与Ⅱ、Ⅲ组差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅰ、Ⅱ组的收缩压及Ⅱ、Ⅲ组的舒张压差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3组患者的脑血管事件发生情况比较：3组脑血管事件的发生率分别为2.70%、10.53%、20.00%，相互比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在脑血管事件中Ⅱ组和Ⅲ组的脑出血发生率的组间差异值显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

高血压是临床较为多见的慢性疾病之一，该病治疗时间相当漫长，尚无根治良方，重点依靠患者增强自我管理能力而有效控制和改善病情，高血压合并脑血管事件是高血压疾病进展过程中的一种常见并发症，如南于长期处于高血压状态导致患者的脑底小动脉管壁上发生纤维样或玻璃样变性和局灶性缺血、出血和坏死，有效降低了血管壁的韧性以及强度，并出现局限性的扩张后，从而形成微小动脉瘤。如果患者因过度体力劳动、脑力劳动或情绪过于激动或其他原因引起血压突然大幅升高即可引发已病变的脑血管出现破裂而引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，严重危及患者的生命安全。

本研究表明，患者在进行针对性的治疗中采用药物后血压得到相应幅度的下降，但与正常值尚存在一定的差距，所以对于高血压患者采用药物进行长期治疗是控制血压升高阻止高血压进展的一种重要方法，南于迄今为止尚无药物能逆转南于高血压而导致的动脉粥样硬化，患者随着年龄增加等因素发生脑血管意外事件的可能性会不断增加，已有研究表明老年高血压患者的动态血压变化与脑血管事件的发生有一定关联。

综上所述，老年高血压患者的动态血压与脑血管疾病的并发有直接的关联意义，过高的收缩压是导致脑出血的一项重要指标，较高的舒张压是形成脑梗死的危险指标，高血压患者在自我管理中应重视这些指标值的变化情况以降低脑血管事件的发生率。

参考文献

[1]田玉金，张素娟应用动态血压监测分析老年高血压患者的血压变化和临床特点[J].世界临床医学.2016，10（10）：134-136.

[2]苏美华.循证护理在老年高血压脑出血微创治疗护理中的临床意义[J].中外医学研究，2016，11（31）：146-148.

[3]石蕊.脑血管淀粉样变与高血压脑出血临床特征的研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，9（60）：3193-3194.