乐平市2017年白破疫苗预防接种反应分析及防治策略

杨爱红

(乐平市疾控中心免疫规划科,江西 乐平 333300)

白破疫苗是白喉、破伤风两种疫苗的混合物，简称为白破，用于这两种疾病的预防，属于我国计划免疫规定范围内的接种疫苗，一般的接种时间在儿童6周岁，共接种1次，剂量为0.5mL。接种该疫苗后可在儿童血清生成抗体，并维持10年之久，对儿童的健康成长，防止这两类疾病的感染，有重要的保护作用。但临床在实践中发现，白破疫苗接种后有一定不良反应发生几率，如过敏、发热、神经异常反应、接种部位硬结等，引起家属及接种儿童的惊慌，在一定程度上影响了接种疗效的发挥[1]。本研究分析乐平市2017年白破疫苗预防接种反应,探讨防治策略，旨在进一步降低不良反应的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2017年12月在乐平市全市行白破疫苗预防接种的6周岁儿童的临床资料，共接种13646剂，接种儿童13646例。其中观察组6823例，男3504例，女3319例；对照组6823例，男3472例，女3351例。所有儿童接种前均无发热、感冒、皮肤硬结等临床症状，所有体征均正常；所接种的白破疫苗均为市疾病控制中心分发，疫苗均在有效期内，疫苗为武汉生物制品研究所有限责任公司生产的吸附白喉破伤风联合疫苗，国药准字S10820043。

1.2 方法

对照组直接在上臂三角肌行肌内注射，剂量为0.5mL。观察组在注射前仔细询问儿童一般情况，包括儿童的既往病史、体质情况、近期有无感冒发热等、过敏史、禁忌证等，排除相关疾病，做好详细记录，并合理规划疫苗接种，制定科学接种方案，并依据接种方案进行接种，接种后留观30min，无异常后方可离开预防接种门诊。

记录两组预防接种反应发生率，评估预防接种效果。

2 结果

两组儿童预防接种反应发生率比较见表1。对照组共发生4例接种反应，发生率为0.059%，观察组无接种反应发生，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组中，城区乐平市预防接种门诊1例，乡镇3例；男3例，女1例，均为一般性接种反应。

3 讨论

表1 两组儿童预防接种反应发生率比较

白破疫苗是国家免疫规划制定的免费接种疫苗，用于预防白喉及破伤风两种对儿童危害较大的传染性疾病，儿童接种后可获得10年的免疫力，较好的保护儿童健康生长。临床已证实，白破疫苗的接种效果可靠，但部分儿童可发生发热、皮肤硬结、轻度过敏等不良反应，一般症状较轻，除皮肤硬结外，多为一过性，72h后可自行消失，且发生严重不良反应的几率较低，但仍会对家属和儿童的心理造成不良影响，最终影响疫苗效果的发挥[2]。

3.1 不良反应分析

①疫苗中的成分里有氢氧化铝吸附剂，极易发生沉淀，若在注射前未充分摇匀，或一次未注射完放置后再行注射的，容易在注射部位形成硬结或无菌性脓肿；②疫苗中含有毒性物质，注射后引发局部急性炎症反应，炎性渗出物中含较多纤维蛋白成分，逐渐形成硬结；③部分儿童三角肌发育不良，皮下疏松组织较多，造成注射针头注入皮下组织，不易吸收；④接种时儿童哭闹、躁动明显，或家长配合不当，使得针头固定不牢，疫苗注入皮下组织；⑤疫苗中的部分成分有致发热作用，发热的程度与疫苗本身的质量有关，也可能与，操作人员未能严格按照疫苗使用说明操作有关[3]。

3.2 防治策略

1)严格执行无菌操作原则。预防接种人员上岗前应进行严格的疫苗接种培训，掌握扎实的疫苗接种知识，严格无菌操作观念，明确操作规程，培训合格后方可上岗。在实际操作过程中，戴好口罩和帽子，每日更换消毒液，棉签的使用需注明开包日期、责任人和使用时间，严格执行无菌操作流程[4]。

2)仔细查对儿童及疫苗信息。接种前对儿童的一般资料及健康情况进行询问和记录，再核对疫苗情况，确保疫苗存放在2～8℃的避光环境中，存放顺序应按照有效期的先后顺序进行使用，遵循“先入库、先出库”的疫苗使用原则。检查疫苗的名称、有效期、批号等信息，观察药物有无异物、凝块、冻结或变色等异常，一经发现，不得使用[5]。

3)选择接种部位。接种时的深浅度不均是导致不良反应的重要原因，注射白破疫苗应严格选择上臂三角肌中部，用75%的酒精棉球消毒，待干后垂直进针，针头需进入皮肤下的2/3～3/4；对于需多次接种疫苗者，选择双臂交替深部肌肉注射。

4)白破疫苗注射要点。严格遵守生物制品的使用说明和操作规程，注射前充分摇匀，用注射器反复抽吸并沿瓶内壁旋转冲刷，促进吸附剂完全溶解；若疫苗一次未使用完毕，放置后仍需反复抽吸，在30min内使用完毕[6]。

5)接种后健康宣教。接种后告知家长及儿童需在接种现场留观30min，接种当天不得参加较为激烈的户外运动，避免大量出汗后刺激注射部位皮肤，且接种当天不宜洗澡，以保持接种部位的干燥和清洁，减少感染机会。

6)不良反应处理。应做好家长的解释工作，告知家长接种24h内出现局部红肿可采用冰敷的方法缓解，若超过24h则使用热敷，一般经处理后红肿可消退，不会遗留硬结。