器官系统教学模式的实践与分析

钱锋，黄柏青，黄江荣，余万桂，任伯绪

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

我国现行“以学科为中心”的医学教育模式，围绕学科分类组织培养医学生。但是，随着近代医学相关学科的不断发展，学科分类越来越细，导致医学生需要学习的科目繁多、课时负担重、教学内容重复、医学基础课程与临床课程之间缺乏统筹而严重脱节等问题。针对“以学科为中心”的医学教育模式的弊端，教育部和卫生部联合推出了“卓越医生教育培养计划项目”，以期在全国范围内通过实践来论证“以器官系统为中心”和“以问题为中心”(PBL)等新型医学教育模式的可行性方案，为我国全面推行医学教育改革提供依据。

长江大学医学部自2012年获批“教育部卫生部卓越医生教育培养计划项目”后，认真学习国内各医学院开展“以器官系统为中心”的教学模式改革的经验，结合自身特色，于2013年拟定“卓越医生教育培养计划”，并自2014年秋始，每年从临床医学专业新生中遴选30～40人组成一个临床卓越教改班进行教学模式改革的尝试。

1 器官系统模块教学实践

医学部“卓越医生教育培养计划”以“以器官系统为中心”的教学模式为主，以PBL、TBL、CBL、MOOC等教学方法为辅，实施器官系统模块教学。器官系统模块包含人体结构,医学基础，感染与免疫，疾病机制，生殖、性、发育和生长，药物概论，血液循环与呼吸系统，消化与营养，机体平衡，神经系统及感觉器官，肌肉与骨骼系统，肿瘤学等12个子模块。除此之外，还开设了公共基础、人文社科、职业技能、以及临床核心课程等四大模块约27门课程[1]。2013年，医学部组织基础与临床医学院骨干教师多次协调，共同成立“卓越医生教育培养计划”工作小组，确定上述器官系统教学模块后，各模块分别安排一位基础医学和一位临床医学教师作为模块负责人。万事开头难，本着对学生尽责、对事业尽心、对改革尽力的态度，工作小组反复斟酌，历经1年，才最终确定“卓越医生教育培养计划”人才培养方案。2015年，根据临床卓越11401班学生及任课教师的教学反馈及相关建议，工作小组对培养方案作出修正。其后每年都会由课程模块负责人带头整理教学材料、收集教学反馈、提出问题及解决方案，经工作小组讨论确定后对培养方案进行修正和完善。

本着“早临床、多临床、反复临床”的医学教育改革宗旨，在实施器官系统教学的同时，医学部积极倡导并在教改班实施了“双导师”制度，组织学生与临床导师见面及选择临床导师。教改班学生在基础医学院学习期间，在接受基础医学导师指导的同时，也可随时与临床导师联系，并可在临床导师安排下进入临床见习。这个活动极大地提升了教改班学生的专业认知度及专业学习动力，增强了学生发现问题、应用所学知识分析问题、主动查阅资料解决问题的能力。结合PBL、TBL、CBL等教学改革，教改班学生在教学过程中表现得更为积极主动，学习效果也更为理想。在更为严格多样化的考核条件下，考核成绩并不差于甚至优于非教改班学生。

以“人体结构”模块为例，该模块整合了系统解剖学、局部解剖学、影像解剖学、外科学、内科学和耳鼻喉科学等相关教学内容，其任务是使学生掌握人体各器官的位置、形态结构和重要毗邻关系的知识，以及解剖操作的基本技能。该模块按照系统解剖学、局部解剖学、临床应用解剖学的顺序，分三段安排组织教学，使学生能够在解剖中正确、完整地认识人体的形态结构，学到扎实的人体解剖学知识。根据课程内容和学生特点，采用“以学生为主体，以教师为主导，以能力为主线”的教学模式，对教学方法和教学评价进行综合设计，体现以学生为主体的教育理念。灵活运用PBL、案例式、讨论式教学等多种恰当的教学方法开展教学，有效调动学生学习的积极性，引导学生积极思考、乐于实践，提高自主学习效果，促进学生学习能力发展。充分地使用现代教育技术手段开展教学活动，激发学生学习兴趣和提高教学效果[2]。

另外，通过临床医学教改班器官系统模块教学实践，任课教师在教学理念和教学方法上有了极大提高，并能将新的教学方法推广到非教改班的教学中。以“感染与免疫”模块为例，该模块整合了微生物学、免疫学、寄生虫学等三门主干学科和细胞生物学、分子免疫学等分支学科, 分免疫细胞与组织学基础、感染的发生与免疫学、免疫学与临床应用等三部分安排组织教学。在教学过程中尝试以团队为基础的学习(Team based learning, TBL)，以学生为主体，激发学生独立思考、收集处理信息、获取和更新知识的能力，学生之间团结协作、互相帮助，互相促进，既提高了学习效率，又培养了学生的团队合作精神和竞争意识[3]。

2 器官系统模块教学阶段性培养质量分析

自开展“卓越医生教育培养计划”教改班教学以来，已成功组建2014级至2017级四个临床卓越教改班，其中2014级卓越班学生已于2017年初进入临床医学院继续学习。通过对比2014～2016级临床医学卓越班各模块课程的成绩，可以确定各模块教学的效果基本达到了考核目标。在考核试卷的难度把握上，2014级试卷难度偏低，所以某些模块的考核平均成绩偏高。经过教师研讨，为了提高教学质量及对学生的整体要求，2015级试卷难度做出调整，从而避免了学生普遍高分的情况。而为了体现“器官系统”模块教学改革的理念，在模块课程考试试卷中也增加了多学科综合论述题。所以，从教学及考核难度来看，临床医学卓越医生教改班应该是明显高于非教改班的。但从成绩来看，教改班成绩并不差于非教改班。以人体结构(Ⅱ)为例，非教改班考核为开卷，而教改班除了考标本外还有闭卷考试，难度明显增加，而成绩并无差异。而从临床医学专业学生，在进入临床医学院学习前，统一进行的临床医学基础综合考试成绩来看，教改班学生对知识的理解及掌握程度显著高于非教改班(表1)。从阶段性评价指标、期末考试成绩、教学反馈信息等多方面分析，临床医学“卓越医生教育培养计划”教改班的教学工作开展顺利，略有成效。当然，在教学实践过程中肯定仍存在各种各样的问题和不足，但不可置疑的是医学教育教学改革利大于弊、势在必行。

表1 临床医学专业基础医学综合考试情况分析

注：卷面总分150分。

3 器官系统模块教学反馈及下阶段工作重点

“卓越医生教育培养计划”尚处于探索阶段，师生都需要不断的尝试、实践、交流、反馈来发现问题和不足。自2014年始，针对“卓越医生教育培养计划”中“器官系统”模块教学的教研活动和学生反馈就从未间断。学生意见主要集中于以下几点：①卓越教改班遴选、开课与宿舍分配问题；②教材问题；③课程安排、教学内容衔接问题；④课后辅导不足；⑤基础与临床教学内容对接不畅；⑥临床教学及见习资源不足等。从学生反馈可以看出，学生对教改本身是积极配合并给予高度评价的，但对教改实施过程中出现的各种问题也给出了十份中肯的评价。

根据学生反馈及教学实践分析，学校和教师在下一阶段应该完成以下工作：①制定新的“卓越医生教育培养计划”教改班遴选方案，确保教改班遴选、开课、住宿等问题合理解决；②根据学生反馈意见，继续加大人力物力投入，完善教改班教学管理、督导及奖惩机制；③反复探讨在实践中发现的教学安排及衔接问题，杜绝教学逻辑颠倒、次序混乱、重复或遗漏的现象，再次修订教学大纲，修订人才培养方案；④继续积极推进教学改革，合理安排PBL、TBL、CBL等教学，避免不必要、不合理、不严谨的开设，协调基础与临床教师资源，完善PBL教室等基础设施建设；⑤跟进教改班临床学习、见习、实习情况，全面采集教研数据，评估教研效果，为后期医学教育改革提供真实可靠的理论依据。