临床护理路径在老年疝气患者围手术期中的应用

黄阳

(深圳市人民医院手术室， 广东 深圳 518020)

临床护理路径作为一种高效的护理方式，旨在通过优化护理环节并严格控制各环节执行时间的方式[1]，提高护理效率和护理质量，从而为患者提供更优质的护理服务，如今已经广泛应用在临床之中[2]。为此，本次研究将临床护理路径应用于老年疝气患者围手术期的护理中，并通过比较分析，探究临床护理路径在老年疝气患者手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的调查对象为2017年1月至2018年1月在本院进行老年疝气手术治疗的80例男性患者，年龄53～78岁，平均年龄(61.3±2.7岁)。随机分为两组，每组各40例。两组患者在年龄、健康情况和选择手术的方式等无统计学差异(P>0.05)。所选取的患者均排除患有比较严重的高血压和心肺功能不全、嵌顿性疝、狡窄性疝以及糖尿病的情况。

1.2 护理方法

对照组采用常规的一般护理模式。观察组则在护理中应用临床护理路径。首先成立临床护理路径管理小组。责任护士从患者入院后应严格按照临床护理路径表的项目和时间进行操作。护士长则要定期对责任护士的工作情况和临床护理路径的实施情况进行检查。在患者出院前统一发放《健康知识掌握程度调查问卷》和《护理质量满意度调查问卷》由患者填写并及时回收[3]。临床护理路径具体操作过程如下。

1)入院第 1 天。准备好临床护理路径知情同意书，并发放给患者，让患者充分了解临床护理路径的意义，和住院期间的护理目标。责任护士应向患者介绍手术前所需要的相关检查、治疗和护理的相关情况及其意义，从而打消患者的顾虑和恐慌心理，帮患者树立治疗信心，也便于患者家属更好地配合护理和治疗工作。在饮食和生活上也要把相关注意事项及时告知患者。例如嘱咐患者尽量选择高蛋白和高纤维的食物，为了适应手术期间的生活习惯，也要提早练习床上大小便。嘱咐患者关注天气变化，预防感冒。患者外出活动时最好有医护人员或患者家属陪同，避免老人摔倒。对于没有手术禁忌证患者，一般多于第2天上午前安排手术，患者需做到手术前6h禁食，4h禁饮。由于术后需要对切口进行压迫，因此应提前准备好1包500g的盐备用[4,5]。

2)手术当日。手术当日清晨检测患者各项生命体征指标，并及时进行记录。同时核实患者是否按照规定禁饮、禁食。手术开始前30min，应严格按照医嘱为病人注射抗生素、预防感染等术前针。手术结束后，让患者呈头偏向一侧的平卧姿势，并为患者膝盖下垫枕，保持切口处沙袋加压24h。使患者阴囊抬高，会阴始终保持清洁状态。关注患者是否存在尿滁留。嘱咐患者需等到肠蠕动功能恢复后才可进食，且只能服用部分流质食物，牛奶、糖类等容易引发腹胀的食物严禁食用[6,7]。如果患者想要咳嗽，需叮嘱患者注意保护刀口。护理人员也要密切关注刀口恢复情况，按时检测患者生命体征。并按医嘱给患者应用两天抗生素。同时也及时关注患者的心理情况，及时对患者进行心理疏导，帮患者保持良好的心情。

3)术后第1天。为患者保持干净舒适的住院环境，除按时检测生命体征外，还应密切关注患者肠蠕动功能的恢复情况，重点监测患者是否存在腹胀的现象。同时关注患者刀口处和阴囊状况，一旦发现异样及时和值班医生沟通，并配合医生完成相应的处理和治疗工作。还要继续嘱咐患者合理饮食。

4)术后第2天。为患者做好日常护理和皮肤护理，为了预防感染，可根据患者情况遵医嘱使用抗生素。并继续密切关注患者刀口恢复情况。 叮嘱患者需卧床休养3d，为了预防患者因长期缺乏运动而导致的下肢静脉血栓，可以根据患者的恢复情况，指导患者进行适量的主动或被动床上活动，如果患者采用的是无张力疝修补术，则可以鼓励患者尽早下床活动。

5)出院当日。符合出院标准的患者出院时，嘱咐患者注意合理休息、合理饮食以及不能过分劳累等利于术后恢复的注意事项。通知患者复诊时间，并由护士长向患者发放事先准备好的两分调查问卷，患者填写好后立即回收，并帮助患者和家属办理好出院手续，亲自送患者出院。

1.3 评价标准

采用问卷调查的方式对患者的住院情况(包括住院时间和住院费用)、患者对护理工作的满意度、患者术后并发症发病率以及患者对建康知识的掌握程度进行调查。

1.4 统计学分析

本次数据的收集和整理均采用SPSS19.0统计学软件， 住院时间和住院费用采用t检验，并发生发生率、健康知识掌握度和护理满意度则采用X2检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院费用及住院天数比较

观察组住院时间和住院费用都显著低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组健康知识、并发症及护理满意度比较

研究数据显示，观察组患者健康知识掌握程度为97.5%，护理满意度为97.5%，对照组健康知识掌握程度为80.0%，护理满意度为82.5%，组间数据进行相应比较，观察组都显著优于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.5%，显著低于对照组(17.5%)，差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院及相关情况比较

3 讨论

近年来，老年疝气患者越来越多。该病可不同程度地影响老年人的消化系统、泌尿系统和性功能， 应及时进行手术治疗，以提高老年患者的生活质量[8]。不过由于老年人身体功能逐渐衰退，对手术的耐受性低，围手术期伴有负性情绪和焦虑、紧张、抑郁等心理障碍，导致治疗依从性降低，影响手术治疗效果，不利于术后恢复。同时老年人多患有不同程度的慢性疾病，加上受多种因素影响(如腹壁薄弱，长期咳嗽，便秘，排尿困难等)，老年人疝气很容易复发，再次严重影响患者的生活质量。相应的对护理工作也提出了更高的要求，因此，加强围手术期护理干预，使患者充分掌握疾病相关知识，对缓解负性情绪，促进术后恢复，降低复发率具有重要意义[9]。

临床护理路径作为近年来临床应用的愈发广泛的一种护理模式，有着低价、优质、高效的特点。有利于减少护理工作中的失误，提高护理工作效率，调动护理人员的工作积极，同时加强基础护理，切实落实护理责任制，深化护理专业的内涵，以提高整体护理服务水平，使患者真正获得优质的护理服务。尤其是在缩短住院时间和降低住院费用上，临床护理路径有着十分显著的优势[10～12]。

本次研究以本院收治的老年疝气患者为研究对象，对临床护理路径于老年疝气患者围手术期护理中的价值进行了探究。结果表明采用临床护理路径的观察组，住院时间和住院费用以及术后并发症率都显著低于对照组，而护理满意度和患者对健康知识的掌握程度都显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明临床护理路径能够降低住院时间和住院费用，提高患者对护理的满意度，提高护理工作水平，改善护患关系，值得在临床中应用推广。