炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效观察

张继磊

（河南省焦作市中医院 焦作454000）

心律失常属于冠心病最常见的并发症之一，以心悸乏力为疾病典型表现，严重者会损害心肌泵血功能，危及生命。目前，冠心病心律失常主要以药物治疗为主，临床上治疗该病的药物种类繁多，用药期间常出现各类不良反应，使治疗陷入困局[1]。有研究表明，在使用西药的基础上结合中药治疗冠心病心律失常疗效更佳[2]。炙甘草汤最早记载于张仲景的《伤寒论》中，主治阴血阳气虚弱、心脉失养证[3]。本研究将炙甘草汤联合美托洛尔应用于冠心病心律失常的治疗中，观察比较了患者治疗前后的心律失常发生情况及中医证候积分，旨在为该疗法的临床应用提供可靠的依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2017年11月我院收治的160例冠心病心律失常患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组80例。研究组中男45例，女35例；年龄38～75岁，平均年龄（59.95±5.16）岁；病程 0.6～13年，平均病程（5.94±1.21）年；心律失常类型：室性期前收缩34例，房室交界性期前收缩24例，房性期前收缩22例。对照组中男47例，女33例；年龄39～76岁，平均年龄（60.48±4.57）岁；病程 0.4～11年，平均病程（5.75±1.08）年；心律失常类型：室性期前收缩32例，房室交界性期前收缩25例，房性期前收缩23例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合冠心病心律失常的西医和中医诊断标准者。

1.3 排除标准 严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤患者；糖尿病患者；自身免疫性疾病患者；有严重室性心动过速、室上性心动过速、心动过缓和心房扑动的患者；其他疾病导致的心律失常患者；近1周内使用过其他抗心律失常药物者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 两组患者均给予冠心病常规治疗，主要包括控制血压、降脂、抗血小板聚集、扩张冠状动脉及稳定粥样斑块等。

1.4.2 对照组 除基础治疗外，给予酒石酸美托洛尔片（国药准字H32025391） 口服，25 mg/次，2次/d。以2周为1个疗程。

1.4.3 研究组 除基础治疗外，给予炙甘草汤联合美托洛尔治疗。美托洛尔服用方法与对照组相同；炙甘草汤组成：炙甘草12 g、生地黄50 g、麦门冬10 g、麻仁 10 g、桂枝 9 g、生姜 9 g、阿胶 6 g、人参 6 g、大枣10枚。上述诸药水煎取汁500 ml，分早晚2次服用，1剂/d。以2周为1个疗程。

1.5 观察指标及评分标准 （1）两组治疗前后的心律失常发生情况；（2）两组治疗前后的中医证候积分：主证心悸总分9分，无症状为0分、偶尔发生（≤3次）为3分、时有发生（3～5次）为6分、经常发生（＞5次）且不适感加重为9分；次证总分15分，无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心律失常发生情况比较 治疗前，两组的室性期前收缩、房室交界性期前收缩和房性期前收缩发生频率相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组的室性期前收缩、房室交界性期前收缩和房性期前收缩发生频率均较治疗前降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。 见表1。

表1 两组治疗前后心律失常发生情况比较（次/24 h，±s）

表1 两组治疗前后心律失常发生情况比较（次/24 h，±s）

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2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组中医证候积分均明显下降，差异无统计学意义，P＞0.05；且研究组的中医证候积分明显低于对照组，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

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3 讨论

冠心病是一种常见的循环系统疾病，心律失常是其常见并发症，多发生于肥胖、高龄患者，一旦发生可造成患者心脏血流动力异常，导致严重的心肌缺血和心功能异常，甚至引起猝死，严重影响患者预后[4]。因此，积极有效的治疗对冠心病心律失常患者具有重要意义。

β受体阻滞剂是临床上治疗冠心病心律失常的主要药物，美托洛尔则属于选择性β1肾上腺素受体阻断剂，可减弱与生理和心理负荷有关的儿茶酚胺的作用，调节内分泌水平，使单位时间内心脏搏出量增多；还能降低自主窦性心率和异位起搏点频率，延缓房室结和房室旁道中兴奋的传导，并适当延长心脏舒张时间，降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌的血液供应，从而缓解患者的症状，达到抗心律失常的作用[5]。临床上美托洛尔是心血管疾病的常用药物，采用该药治疗冠心病心律失常能有效改善患者的临床症状，促进其心脏功能的恢复[6]，但长期服用抗心律失常药物易导致不良反应及心律失常，使该病的治疗陷入僵局[7]。

中医学认为，冠心病心律失常属“胸痹、怔忡、心悸”范畴，多因体质因素、饮食劳倦、情志所伤、感受外邪或药物中毒所致。其病源在心脉，病机为心肾阳虚，属本虚标实、心脉瘀阻、气血两虚之证，治宜补益气血为主，兼以活血化瘀[8]。炙甘草汤是汉代名医张仲景的经典名方，最早记载于《伤寒论》中。方中炙甘草为君药，可甘温益气，缓急养心；阿胶、麦冬、生地黄、麻仁可滋阴补血，以养心阴；大枣、人参补气补脾养心，益心气而养心血；生姜、桂枝温阳通脉，则脉始复常。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，具有益气复脉、滋阴补血之功效，对阴血不足、心慌心悸和脉象结代不整具有显著的治疗效果[9]。现代临床药理研究表明，炙甘草可调节心肌细胞膜上的α、β受体和钙通道，改善动作电位异常所致的各种心律失常；麦冬、人参能双向调节中枢神经系统和代谢功能，使心功能正常化；桂枝、麦冬能提高冠脉血流量，抑制血小板聚集，促进纤溶活性，达到抗凝、抗心肌缺血的效果[10]。

本研究结果显示，治疗前，两组的室性期前收缩、房室交界性期前收缩和房性期前收缩发生频率及中医证候积分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组的室性期前收缩、房室交界性期前收缩和房性期前收缩发生频率及中医证候积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的上述指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示与单纯口服美托洛尔相比，炙甘草汤联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的临床疗效更佳，既能明显减少心律失常的发生，又能明显改善患者的中医证候积分。