热敏灸配合中药口服治疗膝骨关节炎疗效观察*

方险峰 朱梦鸷 梁锦贞

（江西省景德镇市第一人民医院 景德镇333000）

膝骨关节炎又称为膝关节病、退行性膝关节炎等。有报道[1]显示我国该病的总患病率逐年升高，主要原因是人口老龄化以及运动损伤等[2]。膝关节是人体的重要关节，一旦发生病变，将影响患者的行走能力，严重损害患者生活质量。该病轻则表现为关节疼痛、僵硬、活动度差，重则站立不稳、经常摔倒、无法上下楼，有些患者甚至会出现下肢畸形。根据中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007年）》[3]中提出的治疗建议，膝骨关节炎的治疗方法为药物治疗与非药物治疗相结合，必要时可以采取手术治疗。但是药物治疗疗效欠佳，手术治疗难被患者接受。为了探索更有效的治疗方案，本研究对热敏灸联合补肝肾强筋骨中药口服治疗膝骨关节炎患者的临床相关资料进行总结分析。结果显示该法疗效肯定，且相对于手术治疗及关节腔注射等方法，具有操作简便、痛苦小等优点，易于被患者接受。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年2月在景德镇市第一人民医院就诊的膝骨关节炎患者50例为研究对象，随机分为两组，治疗组与对照组各25例。诊断标准参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007年）》推荐的膝骨关节炎诊断标准：（1）近1个月内反复发作膝关节疼痛；（2）X线摄片提示软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节间隙变窄、关节缘骨赘形成；（3）关节液清亮、黏稠，且白细胞低于 2 000 个 /ml；（4）年龄≥40 岁者；（5）膝关节晨僵≤3 min；（6）膝关节活动时有骨摩擦音（感）。综合临床、实验室及 X 线检查，符合（1）+（2）或（1）+（3）+（5）+（6）或（1）+（4）+（5）+（6）可诊断为膝骨关节炎。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 治疗组25例给予热敏灸配合补肝肾强筋骨中药口服治疗。（1）采用江西中医药大学附属医院特制的热敏灸艾条，其规格为：长度160 mm×直径22 mm。根据膝骨关节炎的热敏腧穴规律进行探穴[4]，选取患侧膝关节内、外膝眼、鹤顶、血海等四穴进行探穴。穴位定位参照中国中医药出版社出版的第九版《针灸学》中有关穴位定位标准。探穴时距离该穴位皮肤约3 cm处施以温和悬灸，先进行回旋灸2 min，再雀啄灸2 min以加强敏化，最后循经往返灸2 min激发经气，当患者出现“透热、扩热、传热、非热觉灸感”等感觉时，即为该穴位出现热敏现象。确定热敏化穴位后，对该热敏穴位施以温和悬灸，每穴灸疗时间大约为15～60 min，以“敏消量足”为度。每日1次，连续30 d为1个疗程。（2）同时口服补肝肾、强筋骨中药1个月，组成：羌活10 g、独活10 g、桑寄生10 g、川牛膝10 g、补骨脂10 g、骨碎补 30 g、薏苡仁 10 g、仙茅 10 g、仙灵脾 10 g、当归10 g、川芎 10 g、伸筋草 30 g、透骨草 30 g，每日 1剂，分两次口服，连续服用30 d为1个疗程。该中药由我院中药房配制成颗粒剂，设备由广州一方制药厂提供。

1.2.2 对照组 对照组25例给予玻璃酸钠注射液膝关节腔注射及氨基葡萄糖胶囊口服治疗。（1）玻璃酸钠注射液膝关节腔注射：患者伸直膝关节，常规碘伏溶液消毒，从髌骨中央外侧缘下（外膝眼）进行关节腔穿刺，如明显有关节腔积液者则进行抽吸。在患侧关节腔注入2 ml玻璃酸钠注射液，注射结束后用棉签按压针孔片刻，再以无菌纱布进行包扎，并嘱患者活动膝关节以便扩散玻璃酸钠的效果。1次/周，连续治疗4周。（2）同时口服氨基葡萄糖胶囊，每日3次，每次2粒，共服1个月。

1.3 疗效评判标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。（1）视觉模拟疼痛量表（Visua1 Analogur Scale，VAS）：在纸张画出长 100 mm的直线，左边标识“无痛”（0分），右边标识“想象中剧烈疼痛”（100分），被检者根据其主观疼痛感，在直线上相应部位作标记。无痛端至标记处的距离即为评分分数。（2）Lysholm膝关节功能评分：评分小项包括治疗前是否跛行、有无绞痛、关节不稳，是否需要支撑物以及治疗后有无膝关节疼痛、肿胀、下蹲及上下楼梯有无困难等，然后按百分制进行膝关节功能量化评价。显效：＞70分；进步51～70分；改善31～50分；无效＜30分。（3）50码最快步行时间判断膝关节活动功能，以秒为单位计算。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS关节疼痛评分比较 两组治疗后VAS关节疼痛评分较治疗前均显著降低（P＜0.05），但治疗组较对照组降低明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS关节疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS关节疼痛评分比较（分，±s）

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2.2 两组Lysholm评分比较 两组治疗后Lysholm评分均较治疗前显著提高（P＜0.05），但治疗组较对照组提高明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Lysholm评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后Lysholm评分比较（分，±s）

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2.3 两组50码最快步行时间比较 两组治疗后50码最快步行时间均较治疗前减低（P＜0.05），治疗组较对照组减低明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后50码最快步行时间比较（s，±s）

表3 两组治疗前后50码最快步行时间比较（s，±s）

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3 讨论

膝关节内部结构复杂，运动时受作用力较强，各种运动损伤及劳损都可使膝关节发生急慢性炎症，导致膝关节韧带的约束力下降，出现关节面负荷不均、关节失稳、关节面磨损等情况，进而使膝关节发生病变。目前临床对于膝关节骨关节炎常采用口服西药、关节腔注射药物或手术治疗，然而疗效欠佳，且手术治疗难以被患者接受。因此，探寻一种新的治疗方案具有很大的临床意义。

中医理论认为肝肾亏虚、筋骨失养是许多慢性骨科疾患的发病原因。在《素问·阴阳应象大论》中论述到“肾生精，精生髓，髓养骨”，又有《医精经义》：“肾藏精，精生髓……精足则能足，髓足者则骨强”，均指出肾与骨密切相关。肝肾两脏在生理上相互影响。肾藏精，肝藏血，精血相互滋生，所谓肝肾同源或曰精血同源。中医学有“肝主筋，肾主骨”理论，筋骨相连，组成人体的运动系统。而当肝肾亏虚，长期劳损或运动损伤时，则骨骼及软组织容易出现慢性病理改变，从而导致膝骨性关节炎的发生。本方中应用川牛膝、补骨脂、仙茅、仙灵脾补肝肾；川牛膝、补骨脂既能补益肝肾，强筋健骨，又能活血祛风湿；羌活、独活、桑寄生祛除风湿；当归、川芎功专活血通络，可除骨痹之痛；薏苡仁除痹祛湿；伸筋草、透骨草专走关节，治疗诸痹病症，筋骨屈伸不利。诸药合用，有补肝肾、强筋骨、除湿止痹痛之功。

热敏灸疗法又名腧穴热敏化悬灸疗法，由陈日新教授首创[6]，是在传统艾灸基础上，刺激热敏化腧穴点，激发温热感传，起到治疗作用的方法。该法强调艾灸应得气，得气则疗效显著。通过热敏灸艾条悬灸热敏穴位，以激发热敏灸感，并按照“敏消量足”的个体化的灸量进行施灸，从而有效地提高了临床疗效。目前已有研究[7]通过对膝骨性关节炎患者进行定位及定量的温和、悬灸，发现治疗时选取热敏化腧穴的疗效明显优于选取非热敏化腧穴。并且本法治疗膝骨性关节炎的有效性和安全性在一项最新的Meta分析中已经得到证实[8]。热敏灸疗法可直接作用于病变部位，促进膝关节周围血液循环，促进骨及周围组织代谢，有助于疾病恢复。

本研究结果显示，治疗组和对照组VAS关节疼痛评分、Lysholm评分、50码最快步行时间均较本组治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组治疗后疗效明显优于对照组（P＜0.05），说明热敏灸配合补肝肾强筋骨中药口服治疗膝骨关节炎临床疗效显著，且疗效明显优于玻璃酸钠注射液膝关节腔注射联合口服氨基葡萄糖胶囊治疗。综上所述，热敏灸联合补肾强骨中药口服治疗膝骨性关节炎，可明显改善患者症状及体征，促进膝关节功能恢复，提高临床疗效，且操作简便、痛苦小，易于被患者接受。