探究我国基本医疗保障制度的效率评价

武 靓

几年以来，“健康中国”逐渐纳入我国未来战略规划中，并把深化医改规划确定为“健康中国”战略的总目标。由此可见，国民身心健康也作为了国家关心的重要内容，引起了国家的高度重视。而实现医疗卫生体制的完善才是实现“健康中国”的前提，在这其中，基本医疗保障制度的地位不容小觑，其作为社会保障的重要组成部分，对于保持相对公平性和有效性也起一定的促进作用。根据相关资料记载和数据调查结果显示：我国居民虽然人均寿命逐渐延长，但患病率也在不断增加，真正的健康状态还未实现；虽然医疗保障支出逐年增加，但城乡居民实际补偿率差距较大。又根据数理统计方法来分析我国基本医疗保障制度效率显示出，从1993年到2003年在不断下降，2003年后不断上升；在2013年只有北京、上海、浙江等九个省市医疗保障有效，其他地区均存在非效率点。因此，充分利用有限的卫生资源最大限度的为国民提供医疗保障和医疗卫生服务也能进一步保证我国医疗保障制度可持续发展。本文认为分析医疗保障制度的运行效率可以从以下几点内容来分析：

一、关于社会保障制度公平与效率的关系

社会保障制度的公平与效率这一话题一直是人们关心的热点问题。在这其中，最为突出的是以经济学家为代表的更注重效率和以社会学家为代表的更强调公平两种观点。然而，公平和效率二者本身就是一致的，效率是公平的前提，公平是效率的保证，由此可见，二者互不分离、相互制约又相互促进。社会保障制度首先就要做到机会均等，保证从起点就是公平的，基本医疗保障的公平性一旦有漏洞，就会出现资源配置不均、医疗保障覆盖面小、医疗保障服务水平低等情况。由此得出，只有有效提高医疗保障的公平性，才能促进医疗保障服务水平效率的提高，相应地，也只有提高医疗保障水平的效率才能促进医疗保障的公平性的实现。所以，没有效率的公平也是没有意义的。

二、医疗保障制度改革公平性与效率性的分析

我国医疗保障制度改革20多年以来，医疗保障制度的在公平和效率方面也并不理想，突出问题表现在以下方面。

(一)新时代下医疗保障制度公平性差

笔者认为，当前医疗保障制度的不公平很大程度上体现在社会层次上。改革开放以来，我国经济迅猛发展，社会贫富差距、阶级水平也逐渐拉大。因此，长期以来在制度方面都没有明确关于公平界定，出现了很多有失公平的地方。具体表现在以下方面：

(1)基本医疗保障覆盖面较小。在计划经济这一时期，虽然我国已基本实现了医疗保障范围全覆盖这一基本目标，但在改革开放后的医疗保障制度建立之后，原有医疗保障制度却在逐渐瓦解，使得在城镇的众多企业都不堪重负，因为由于医疗费用的大幅度提升而无法支付职工和退休人员的相关医疗费用；在农村，则面临着基本医疗覆盖面普遍降低的情况。农村面临的主要问题主要是往往最需要帮助的人会因为无力缴纳医疗费用而无法加入新型农村合作医疗。所以有人称，医疗保障是“富人的俱乐部”。由此可见，由于贫富差距较大，我国绝大多数人缺乏必要的社会保障，基本医疗覆盖率及小。

(2)不同所有制人员所享受医疗待遇差距大。例如，由于公费医疗的待遇远高于基本医疗保险的待遇，很多事业单位都未参加基本医疗保险，使得机关事业单位和企业之间人员享受的医疗待遇差距大；而且又由于各企业之间经营效益状况不同，企业之间无法统一建立补充的医疗保险，这也使得不同企业人员之间享受的医疗待遇差距大。

(3)城乡居民享受的医疗待遇差距大。由于我国医疗保障制度实行的是城乡分割的二元保障体制，农民能享受基本医疗待遇的机会极少。城镇医疗保险在已经实现公费医疗和劳保医疗时，农村基本医疗保障仍未被提上日程。所以直到2003年，新型农村合作医疗试点工作才开始在全国范围内启动。但直到目前，新型农村合作医疗覆盖的人群也极其有限，保障范围更是有限，单以大病统筹为主。

(二)新型医疗保险制度改革运行效率低

笔者认为，当前我国医疗保险运行效率低和我国当前的社会形势有很大关系。主要表现在以下方面：

(1)治疗费用过高，医患矛盾尤为突出。随着经济社会的发展，医学研究方面也有了很大进步，因此对医疗设备的要求也随之提高，患者对医疗服务水平的要求也一直在不断提高，这使得医疗费用增长过快，导致普通老百姓害怕去医院看病，因此也造成医患矛盾重重，纠纷不断。

(2)相关社会体制改革滞后。改革开放以来，政府对医疗卫生机构以及药品价格的管制日益放松，据统计调查，我国90%的药品都是零售的。导致我国医疗卫生体制滞后于医疗保障制度的改革，从而制约了医疗保障制度效率的发挥。

三、结语

综上所述，改革是随着社会发展逐渐展开的。目前我国正处于经济社会发展的转型时期，社会保障制度的逐步完善对我国经济稳定发展有着极其重要的作用。虽然我国医疗保障制度改革前途漫漫，效率和公平也很难兼顾，所以公民的生存健康权也无法保障。这条路虽然漫长，但只要我们能找出其中存在的问题并不断做出调整，公平和效率也一定能找到对应的平衡点，从而建立起具有中国特色的医疗保险制度。

[1]朱卫东.我国医疗保障制度改革的公平性与效率性探讨[J].北京行政学院学报,2006(1).