我国老年人口健康状况与健康促进的现状及对策研究

林沅锜　许军　薛允莲

[摘要] 目前我国老年人口整体健康状况欠佳，针对老年人特点及群体内部差异的健康促进工作仍处于起步阶段。本文阐述了我国老年人口健康状况与健康促进的现状，分析健康促进工作存在的主要问题，据此提出相应的健康促进对策。建立国家、社区、医院、家庭、个人多方面结合的健康促进模式，是老年人口健康促进研究的未来方向。

[关键词] 老年人；健康；健康状况；健康促进

[中图分类号] R161.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0152-04

Study on the health status and health promotion measures of the elderly people in China

LIN Yuanqi XU Jun XUE Yunlian XIA Cong

Department of Health Economic Management，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510515，China

[Abstract] At present，the overall health status of the elderly people in our country is not good. The health promotion work aimed at the characteristics of the elderly and the internal differences among the groups is still in its infancy. This paper illustrates the current status of health and health promotion of the elderly in our country，analyzes the main problems existing in the health promotion work，and puts forward corresponding health promotion countermeasures. The establishment of a health promotion model integrating many aspects of the state，community，hospital，family and individual is the future direction of the study on the health promotion of the elderly people.

[Key words] Elderly people； Health； Health status； Health promotion

1947年，WH0提出了健康的定義：健康不只是没有疾病和虚弱，而是生理、心理和社会上的完好状态[1]。进入21世纪以来，人们生活水平日渐提高，越来越多的人更加注重对于自身生活质量的提高以及自身健康的管理，原国家卫生和计生委也更加注重对于特殊群体健康水平的改善和提高。截至2015年末，中国60岁及以上老人已达2.22亿，成为当前老年人口规模最大的国家；预计到2020年，中国人口老龄化水平将达到17.17%，这说明中国开始步入“深度老龄化”社会[2]。我国人口老龄化的加速使得老年人口的健康问题日益凸显，老年人口的健康问题日渐得到政府和社会的重视[3]。一方面，死亡率的下降以及人口期望寿命的延长，间接体现目前我国的健康促进工作仍存在诸多不足[2]；另一方面，健康老龄化的国家政策迫切要求卫生工作者积极探索科学有效的老年人口健康促进对策，以促进老年群体健康水平的改善和提高。因此，本文分析我国老年人口健康状况与健康促进的现状，总结我国老年人口健康促进工作的不足，并提出针对老年人特点及群体内部差异的健康促进对策，以缓解社会老龄化问题，推动“健康老龄化”的发展进程。

1 相关概念

对我国老年人口健康状况与健康促进的现状进行研究，首先需要明确老年人口年龄起点的设定、健康和健康促进的定义。第一届和第二届全国老年学与老年医学学术研讨会分别将“60岁”和“65岁”作为老年人口的初始年龄[4]。国外学者在进行老年人口相关研究时，多以65岁作为标准，而国内学者研究时常用的老年人口界定标准是60岁，但随着人口平均预期寿命的不断提高，国内开始有学者认为以“60岁”作为老年人口的界定标准过于年轻，老年人口的年龄起点应提升至65岁[5]。自WH0在1947年提出了健康的定义后，健康概念不断完善，人们由关注疾病转向关注健康，如何提高人群健康水平已成为学术的研究焦点。随着人口老龄化进程的加速，相关卫生部门更加注重对于老年群体健康水平的改善和提高，老年人口的健康问题日渐得到社会各界的关注[6]。开展老年人口健康促进工作，可以有效维持和提高老年人口的健康水平。健康促进是指能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体，是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程，而健康教育是健康促进的主要形式之一[7]。近些年来，人口生育率降低和人均寿命延长导致老年人口健康问题凸显，卫生工作者致力于研究如何通过健康促进工作来降低老年人口的发病率和病死率，以期为建立和完善我国老年健康服务提供有效的对策。

2 我国老年人口健康状况及健康促进的研究现状

2.1 我国老年人口健康状况的研究现状

目前来说，老年人口的整体健康状况欠佳，其健康问题呈现出以慢性病为主、分布广泛、持续恶化的特点[8]。老年人慢性病患病率在42.6%～69.3%，明显高于全国平均水平（24.5%）[9]。生活不能自理者在80岁以后所占比例逐渐增大；大部分80岁以下的老年人行动能力尚可，但在躯体疼痛、情绪焦虑等方面存在严重问题[10]。空巢老人的心理健康问题尤为突出，主要表现为孤独、抑郁等[11]。国内外有不少关于老年人口健康状况及影响因素的文献报告，多数研究认为其健康状况可能与个人的居住环境、社会环境、不良生活习惯等影响因素有关。陈蕾等[12]调查发现有不良生活方式如吸烟、饮酒、缺乏身体锻炼等的老年人占比甚高，这些不良生活方式增加了老人的慢性病患病率。Nicole等[13]研究表明饮食在延长预期寿命中起着重要作用，一个健康的饮食模式可以降低老年人过早死亡的风险。He等[14]研究表明我国农村地区老年人缺乏健康知识和存在不良健康行为，这严重阻碍了老年人口健康水平的提高，同时提出应采取干预措施，以改善老年人的健康行为。因此，干预老年人的不良生活方式、完善老年人的健康促进工作，对老年人预防疾病、改善心理健康水平和提高生命质量具有重要意义。

2.2 我国老年人口健康促进的研究进展

目前我国老年人的健康促进主要包括五大行动领域：制订老年人健康促进的卫生政策；创造社会支持性环境；强化健康宣传教育的社区行动；发展老年人的个人技能；调整老年人卫生服务方向[15]。在卫生政策制订方面，相关卫生部门针对老年人的特殊需求，积极完善优待政策法规体系[16]。在社会环境方面，原国家卫生和计生委在全国范围内不断开展各种健康促进活动，为提高全国居民健康水平创造社会支持环境[17]。我国针对社区老年群体开展的健康促进活动主要集中在健康生活方式及其影响因素、健康教育、健康促进护理干预方法、身体活动和心理干预等方面，相关研究已证实其有效性，如罗建设等[18]的研究证实了健康教育、运动指导、饮食及心理干预、体重控制和定期健康体检等对老年糖尿病患者病情改善、生活质量提高等有非常显著的作用；董慧玲等[19]面向医院老年慢性病患者开展知信行护理模式，证明知信行护理模式可显著改善老年慢性病患者的不良情绪。刘金厚等[15]认为，在关注社区对老年人的健康教育和健康促进生活方式的同时，要加大对健康老年群体社会适应能力和个人技能的培养，以满足其自我实现的需要。此外，有学者提出[20]，老年社区卫生服务点的设立应考虑到卫生资源的合理配置和利用以及老年人的真实需求，老年人的卫生服务方向不是一成不变的。

2.3 老年人口健康促进工作的不足

老年人口健康促进工作虽然有一定的成效，但目前仍存在许多尚未解决的问题，以下不足还有待更广泛、更深入的研究去完善。

2.3.1 尚无统一、公认的健康促进概念 由于不同国家之间经济文化和价值观念不同，对健康促进内涵的认识存在较大差异。1986年WHO在加拿大的渥太华召开的第一届国际健康促进大会上首先提出，健康促进是指运用行政的或组织的手段，广泛协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略[21]。在2000年的第五届全球健康促进大会上，布伦特兰提出，健康促进要使人们的精神和身体保持在最优状态[22]。而我国则认为健康促进是指能促使行为与环境改变的政策、法规、组织的结合体，是影响、教育人们健康的一切活动的全部过程[20]。不同的概念认识差异使得各国之间健康促进工作从形式到内容都存在着较大差别，因此，统一健康促进的内涵是开展老年人口健康促进工作的现实需要。

2.3.2 缺乏系统、全面和准确的健康促进策略 老年群体健康促进工作的顺利开展，需要国家、政府、社区、医院、家庭和个人共同参与，通过健康教育、家庭支持和社会支持等多种方式来实现，如李晓敏等[23]调查研究表明，对老年人实施健康教育可增强老年人对疾病康复的信心；胡艳霞等[24]提出，良好的社区物质和精神支持有利于老年人健康生活；楊小娇等[25]使用多元逐步回归分析证实，家庭关怀度对老年人健康状况改善有正向的影响作用。开展健康促进工作的方法和手段多而复杂，但目前为止，我国仍没有一套根据老年人群体特点，考虑老年人群体内部差异的系统、全面和准确的健康促进策略。

2.3.3 健康促进项目形式有待改进 传统健康促进项目，如全民参与式健康运动、万人行和健康彩色跑等，由上至下执行，上级部门热情度高，但老年人群收益甚微。上层领导者下达命令，但没有付诸行动积极宣传和参与，使下层健康促进专业人员的工作积极性不够，老年人群参与度也随之下降；与此同时，健康项目没有长期维持，且间隔时间较长，难以产生健康促进成效[20]。吸收传统健康促进项目的优点，结合新时代的需求，对健康促进项目进行考评，积极创建星级街道、全民健康促进行动、创建无烟卫生服务机构等工作，搭建市级健康促进绩效考核系统，对基层健康促进工作实施量化管理，是目前健康促进项目形式改进的未来方向。

2.3.4 健康促进工作投入不足 健康促进工作投入不足体现在：健康促进部门覆盖不广，健康促进工作人员、专业人员力量匮乏，健康促进工作投入资金薄弱，社区医疗服务物质资源不足等方面。全国各地区虽初步形成健康促进组织管理体系，但部分乡镇并未普及，农村老年人群健康促进工作成效远低于城市。目前，社区卫生服务工作人员不足，且在职人员缺乏全科医学知识，不能满足老年社区健康促进工作的需要，应制订相应政策，加快社区全科医学专业人才的培养。此外，与发达国家相比，我国投入的人均医疗费用有很大的上升空间，且其中多数投放于医院，用于健康促进工作的资金甚少[26]。

2.3.5 健康促进工作理论和实践亟待加强 健康促进工作理论上可行的健康促进举措，在实践中却遇到瓶颈，使得健康促进工作实践远落后于理论。此外，老年医学的发展及老年健康促进研究也远落后于人口老龄化的步伐。目前关于老年人口的健康促进研究，大多数是研究单一健康促进措施（如健康教育、社会支持和家庭关怀等）对老年人群健康状况的影响，有关综合多种健康促进措施对老年人群健康状况影响的研究微乎其微[20]。丰富健康促进工作的理论体系，且运用到实践中去，才能使健康促进工作顺利开展。

3 老年人口健康促进工作的对策

对老年人采取有效的健康促进对策，能提高老年人的健康水平，降低社会成本，减轻国家及家庭的负担。老年群体健康促进工作的顺利开展，需要国家、政府、社区、医院、家庭和个人从政策、环境、保健意识和行动等方面共同参与和努力，本文就这四个方面提出相应的健康促进对策：

3.1 国家政府需完善健康老龄化的立法和公共政策建设

健康促进工作需要国家政府的大力配合。在完善健康老龄化的立法上，政府部门应审视现有政策与规章制度，借鉴各国不断出台的针对老年群体的相关立法，从社会保障、健康维护、和身心调适等方面对我国的老年立法进行完善，制定出强有力的、有针对性的政策和相关法规。在实施时应严格执法，广泛宣传，做好说服教育工作，使受政策影响最大的人群知晓并能自觉地执行政策。在公共政策建设上，政府部门应加强完善各种公共政策，如：完善推进老年医疗保障制度和积极建立老年护理保障制度，争取实现老年人群全覆盖；加强健康促进机构建设和人才培养，对健康促进专业人员进行统一规范化的培训以满足工作需求；开展项目评估时务必结合我国国情，制订统一、科学的健康促进评估体系，以建立明确的理论框架，增加老年人健康促进的可信度，鼓励社会人士支持健康养老项目。

3.2 完善社区卫生服务体系是健康促进工作的强力保障

健康促进工作需要进一步完善社区卫生服务体系。以社区卫生服务机构为载体，健全保健设备和养老设施，能有效提高老年人的生活质量，如：建立社区医疗服务网络、开展社区医疗卫生保健服务、增添医疗辅助设备等，可以为老年人提供日常的医疗保健。除了完善硬件设施之外，还应当大力开展老年健康教育，根据老年人心理活动的变化和实际情况，开展健康教育，增强老年人的自我保健意识和能力，包括合理营养、养成良好生活习惯等，达到无病预防、有病早治的目的。此外，教育对象还应包括与老年人关系密切的人群，通过对这些人群进行健康教育，使他们理解并支持老年人开展健康促进活动。

3.3 医院的配套服务指引为健康促进工作保驾护航

健康促进工作需要医院提供配套服务指引。作为提供服务的医院方应重点加强长期护理的制度性建设，将医院住院护理转为失能残障护理；同时结合老年人养老方式、生活特点制定不同的护理方案；要通过护理评级制度来确定不同失能的不同护理需求，避免浪费；要培养护理队伍，加强护理内容、大力发展立足于社区和家庭的老年护理、慢性病护理、临终关怀等护理服务，适应老龄化社会发展的需求。此外，医院应当加强健康老龄化的人才培养和科技创新：要加快适宜健康老龄化卫生保健队伍的建设，如进行医疗服务、预防保健、失能康复、护理照料、临终关怀等人才岗位的配置；通过院校招生培养、转换专业、在职转岗培训等多种手段和渠道培养人才；将老年病医师的培训体系建设纳入全科医生和专科人才培养规划等。

3.4家庭支持与自我管理是健康促进工作的关键所在

健康促进工作需要家庭的支持和个人的努力。老年人的健康生活离不开家庭提供的保障，因此，应当积极动员老年人亲属及子女参加各种形式的老年人健康教育，建立良好的家庭关系，提供良好的家庭支持。此外，老年人个人的生活方式和态度也对健康促进有重要的影响。比如丰富的日常生活可以消除老年人退休后产生的孤独感和失落感，增强老年人的自信和改善其心理健康水平；老年人避免不良的生活方式、经常进行体育锻炼、提高自我保健意识，可以预防、减少或延缓老年疾病的发生，促进身心健康。

综上所述，维持和促进老年人的健康不仅是国家有关卫生部门的任务，也是全社会关心的系统工程，应建立多部门合作的机制，形成国家、社区、医院、家庭和个人多方面结合的健康促进模式。

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（收稿日期：2018-01-08 本文编辑：任 念）