肿瘤医院护士姑息护理知识现状调查及影响因素分析

刘瑾　朱娓　张翠萍

[摘要] 目的 調查肿瘤医院护士姑息护理知识掌握现状，并对影响因素进行分析。 方法 采用便利抽样法选择2017年6～8月新疆医科大学附属肿瘤医院注册护士280名作为研究对象，应用姑息护理知识问卷（PCQN）对护士姑息护理知识掌握情况进行调查，并分析其影响因素。 结果 PCQN问卷3个维度中，疼痛症状控制得分最高，其次为姑息护理哲理和原则、心理精神和社会支持。不同组别年龄、职称、学历和工作年限护士姑息护理知识得分比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；接受姑息护理知识培训的护士姑息护理知识得分明显高于未接受培训护士，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。姑息护理知识得分3个维度影响因素的多元逐步分析显示，影响疼痛控制的因素为学历和工作年限（F = 66.494，P < 0.01，R2 = 0.324）；影响姑息护理哲理与原则的因素为学历、职称和工作年限（F = 490.955，P < 0.01，R2 = 0.842）；心理精神和社会支持的影响因素为年龄和工作年限（F = 114.093，P < 0.01，R2 = 0.452）。 结论 肿瘤专科医院护士姑息护理知识得分较低，说明护士对姑息护理知识掌握不足，需要加强死亡及姑息护理知识教育，从而为提高护士姑息护理知识培训提供依据。

[关键词] 肿瘤；姑息护理；死亡教育；影响因素

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0129-04

Investigation and influencing factors of palliative care knowledge among nurses in cancer hospital

LIU Jin1 ZHU Wei2 ZHANG Cuiping3

1.Integrated Department of Traditional and Western Medicine， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 2.Department of Breast and Lymphoma， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 3.Nursing Department， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of palliative care knowledge in cancer hospital nurses and to analyze the influencing factors. Methods From June to August 2017， 280 registered nurses in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University were selected as the research objects by convenience sampling method. The palliative care quiz for nursing （PCQN） was used to investigate the status of palliative care knowledge in nursing staff and its influencing factors were analyzed. Results Among the 3 dimensions of PCQN， pain control had the highest score， then palliative care philosophy and principles， psychological and social support respectively. There were statistically significant differences among different ages， titles， education background and working years （P < 0.01）； the score of nurses trained in palliative care was significantly higher than that of untrained nurses， with statistically significant difference （P < 0.01）. The multiple stepwise analysis of the factors influencing the score of palliative care knowledge in 3 dimensions showed that the influencing factors of pain control were education and working years （F = 66.494， P < 0.01， R2 = 0.324）； influence factors of palliative care philosophy and principles were education， titles and working years （F = 490.955， P < 0.01， R2 = 0.842）； the influencing factors of psychological and social support were age and working years（F = 114.093， P < 0.01，R2 = 0.452）. Conclusion The score of palliative care knowledge in nurses of tumor hospital is low， indicating that nurses is lack of palliative care knowledge. It needs to strengthen the death and palliative care knowledge education， so as to provide the basis for improving palliative nursing knowledge training.

[Key words] Tumor； Palliative care； Death education； Influencing factors

随着老龄化社会的步入，恶性肿瘤及慢性疾病的增多，姑息护理作为提高患者及家属生活质量的重要措施已得到了全球关注[1]。姑息护理又称安宁护理，主要是通过预防、评估和控制疼痛，缓减身体的不适症状，同时处理患者及家属在心理、社会和心灵上的问题，来提升患者的终末生命质量，它符合人类对全程生命质量的客观要求，是社会文明高度发展的标志[2]。姑息护理的主要服务对象是癌症患者及其家属[3]。据卫生部第三次全国死因调查显示，恶性肿瘤死亡在我国城乡居民死亡原因中居于第二位，而在城市居民死亡原因中居首位[4]，因此，恶性肿瘤患者在确诊后的治疗过程中，对姑息护理的需求大大增加。而通过叶华丹等[5]对美澳两国本科姑息护理课程现状的分析发现，我国姑息护理的教学及发展存在较多的问题。本研究采用姑息护理知识问卷对肿瘤医院护士的知识掌握情况进行调查，并对其影响因素进行分析，从而为姑息护理知识培训提供依据。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选择2017年6～8月新疆医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）280名注册护士作为研究对象。纳入标准：①取得护士执业证书；②从事临床肿瘤护理工作1年以上；③自愿参加本研究。排除标准：在调查期间请假及进修的护士。所有调查对象均为女性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 调查工具

①研究对象一般资料调查表，包括年龄、工作年限、学历、职称、是否接受过相关教育培训等。②姑息护理知识问卷（palliative care quiz for nursing，PCQN），PCQN是由Ross等[6]编制，主要用于评价医护人员对姑息护理知识的认知情况，该问卷中文版经邹敏等[7]翻译修订，具有较好的信效度，Cronbach′s α系数为0.758。内容包括姑息护理哲理和原则、心理社会精神支持和疼痛、症状控制3个维度，共20个条目，答案包括“对”“错”和“不知道”3个选项，答题正确记1分，不正确和不知道记0分，每个维度的最后得分相加为总分，总分0～20分，分值越高，护士姑息护理知识掌握程度越好。

1.3 质量控制

发放问卷前详细说明调查目的、调查内容和问卷的填写要求，以保证护士填写问卷的准确性与可靠性，问卷要求在20 min 内完成。问卷当场发放并回收，共发放问卷300份，有效问卷280份，有效回收率为93.33%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，影响因素分析采用多元逐步回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士姑息护理知识得分

姑息护理知识3个维度中，得分最高为疼痛症状控制（0.48±0.054）分，其次为姑息护理哲理和原则、心理精神和社会支持。见表1。

2.2 护士姑息护理知识影响因素

不同组别年龄、职称、学历和工作年限护士姑息护理知识得分比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。接受过姑息护理知识培训的护士姑息护理知识得分明显高于未接受培训的护士，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 护士姑息护理知识影响因素分析

针对护士姑息护理知识得分影响因素进行多因素分析，以姑息护理知识各维度得分为因变量，年龄（≤25岁 = 1，>25～30岁= 2，>30～35岁= 3，>35岁= 4）、学历（大专及以下 = 1，本科 = 2，硕士 = 3）、工作年限（≤5年 = 1，>5～10年= 2，>10～15年= 3，>15 = 4）、职稱（护士 = 1，护师 = 2，主管护师及以上 = 3）、接受相关培训（有 = 1，无 = 0）为自变量进行线性回归分析，得出影响各维度得分的影响因素。其中疼痛症状控制的影响因素为学历和工作年限，该维度得分变异的32.4%由以上因素的变化解释（F = 66.494，P < 0.01，R2 = 0.324）；影响姑息护理哲理与原则的因素为学历、职称和工作年限，该维度变异的84.2%由以上因素解释（F = 490.955，P < 0.01，R2 = 0.842）；心理精神和社会支持的影响因素为年龄和工作年限，该维度变异的45.2%由以上因素的变化解释（F = 114.093， P < 0.01，R2 = 0.452）。见表3。

3 讨论

3.1 肿瘤医院护士姑息护理知识得分

目前我国因文化观念、医疗政策等的影响，姑息护理还处于起步阶段，尚未形成系统化、理论化的知识体系，更无规范的姑息护理教材供教学使用[8]。研究结果显示，三个维度的均分分别为疼痛症状控制（0.480±0.054）分、姑息护理哲理和原则（0.360±0.387）分和心理精神和社会支持（0.320±0.254）分，这与邹敏[9]在对上海市护士姑息护理知识的现状调查与原因分析中的结果一致。心理精神和社会支持为得分最低的维度，提示护士缺乏心理及社会支持方面的知识，且由于工作任务繁重，护士则更多地关注肿瘤患者的疾病及身体症状，而忽视了患者及家属的心理需求，不能为患者及其家属提供足够的干预及支持；疼痛症状控制这一维度得分最高，提示护士认识到了使用镇痛药物的必要性，而对镇痛药物及麻醉药物知识的掌握不足，对镇痛药物的机制及其药物依赖等知识还需加强培训；姑息护理哲理和原则这一维度得分居中，提示护士对姑息护理哲理和原则缺乏深入了解，对姑息护理的定义、实施过程、目的及意义有待加强。

3.2 影响肿瘤医院护士姑息护理知识的因素分析

通过对姑息护理知识得分的相关因素进行分析，发现不同维度的影响因素是有差异的。

3.2.1 疼痛症状控制影响因素 国际疼痛協会将“疼痛”定义为一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有潜在的或现存的组织损伤[10]。而姑息护理的一个重要目标就是控制疼痛和非疼痛症状，并解决重要的心理、社会和精神问题[11]。本研究结果显示，硕士在这一维度得分最高，提示学历的高低可影响疼痛控制得分，这与张娟等[12]在护士姑息护理知识水平调查中的研究结果相一致。由于硕士研究生对前沿知识了解的机会更多，且对医院开展的死亡教育、癌痛等知识的接收能力较强，所以能够全面、系统地掌握姑息护理相关知识。随着工作年限的增加，护士对疼痛控制的了解增多，护理的患者增多，可不断积累经验，对患者实施疼痛控制的必要性一致同意。但是对药物的依赖性、成瘾性及安慰剂使用等的知识相对欠缺，“吗啡长期用于疼痛管理时，药物成瘾是个大问题”这一道题正确率最低。有研究显示，不论麻醉剂镇痛用药剂量多大，用药时间多长，患者发生药物成瘾性的比例仅为0.2%[13]。刘霞等[14]报道，教育和培训能明显增加护士在疼痛控制方面的知识，并能明显减少对药物成瘾性的担忧。因此，应加强疼痛控制和症状缓解方面的教育和培训，培养一批姑息护理专科护士和疼痛管理专家[15]，以提高护理质量。

3.2.2 姑息护理哲理与原则影响因素 影响姑息护理哲理与原则的因素为学历、职称及工作年限。本研究结果显示，学历越高、职称越高、工作年限越长，护士对姑息护理哲理与原则的知识越熟悉，这与黎丽等[16]在护理本科生姑息护理认知现状调查中的研究结果相一致。这可能与学历越高，掌握的理论知识较多有关。学历一般用来反映一个人接受学校理论知识教育的能力，学历越高，越能够全面、系统地了解姑息护理知识；职称反映一个人的专业理论知识水平，姑息护理作为医学的前沿理论知识，接受需要一定的专业理论，并且需要改变对死亡的传统观念[17]。而传统死亡观念的束缚是导致护士对姑息护理认知水平偏低的一个主要因素。因此，大力开展死亡教育显得尤为重要[18]。可在医学院开设姑息护理及死亡教育相关课程，使护生掌握相关的概念、原则、内容及目标，具备一定的理论知识，在进入临床后能够更好地运用；对于在职人员，各医疗机构可通过开设各种死亡教育讲座，使护士掌握姑息护理知识，也可通过网络使其进行了解。

3.2.3 心理精神和社会支持的影响因素 心理精神和社会支持的影响因素为年龄及工作年限。本研究结果显示，年龄越大，工作年限越长，更能在护理中体现对患者的精神支持，这与王婷婷[19]在对南京市护士姑息护理知识的调查研究结果是一致的。在姑息护理过程中，强调对患者及家属心理方面的照护，年龄越大，工作年限越长，工作经验多，就越能体会患者及家属的心情，倾听患者及家属的心理需求。要让患者及家属了解，姑息护理不是消极地等待死亡，而是要应用循证医学和循证护理学，减轻或消除患者的疼痛和其他不适症状，从而使患者获得更好的生活质量。

综上所述，肿瘤医院护士姑息护理知识认知水平较低，对患者和家属进行死亡观教育时感到能力不足。通过姑息护理教育培训可以增加护士姑息护理知识，提高其姑息护理实践的信心[20]。因此，应规范加强护生在校教育，适当设置姑息护理课程，组织开设姑息护理知识讲座，利用网络、通讯和社交软件等创立公共平台，加大对姑息护理知识的宣传力度，使患者及家属能够更多地了解姑息护理，从而促进姑息护理的发展。本研究样本量较少，并且仅对一所肿瘤专科医院开展研究，具有一定的局限性。

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（收稿日期：2017-11-26 本文编辑：王 娟）