间歇性低氧治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后预后的影响

李英　赵丽红

[摘要] 目的 探討间歇性低氧治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后的心功能及预后的影响。 方法 选取2016年1月～2017年5月河北省直属机关第二门诊部收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均行PCI术，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。术后两组均给予常规西药治疗，观察组在此基础上进行间歇性低氧治疗，对照组进行常氧环境治疗，均持续治疗6个月。比较两组患者治疗后心率、血压、血红蛋白、红细胞变化情况及左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左室舒张末内径（LVDD）和心脏事件发生情况。 结果 两组心率、血红蛋白和红细胞计数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1、6个月后观察组收缩压和LVEF高于对照组，LVDS、LVDD低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 间歇性低氧可促进急性心肌梗死后损伤心肌细胞的修复，改善损伤心肌的收缩能力，促进心肌微循环，抑制梗死后心室重构。

[关键词] 间歇性低氧；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；心功能

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（b）-0050-04

Prognosis effect of intermittent hypoxic adaptation in treating patients with ST-segment elevation myocardial infarction after PCI

LI Ying ZHAO Lihong

Integrated TCM & Western Medicine Department， the Second Policlinic Directly under the Authority of Hebei Province， Hebei Province， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of intermittent hypoxic adaptation on cardiac function and prognosis of patients with ST-segment elevation myocardial infarction after PCI. Methods All the 60 patients with ST-segment elevation myocardial infarction after PCI were treated in the Second Policlinic Directly under the Authority of Hebei Province from January 2016 to May 2017 selected and divided into control group （n = 30） and observation group （n = 30） by random number table. Based on the standard therapy， the observation group was treated by hypoxia interrupted and the control group was treated by regular oxygen therapy， they were treated for 6 months. The heart rate， blood pressure， Hemoglobin， red blood cell， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end systolic dimension （LVDS）， left ventricular end diastolic diameter （LVDD） and cardiac events were compared. Results There was no significant difference in heart rate， hemoglobin and RBC count between the two groups （P > 0.05）. At one and six months after treatment， systolic blood pressure and LVEF in the observation group were higher than those in the control group， and LVDS and LVDD was lower than those in the control group， with statistical significance difference （P < 0.05）. Conclusion Intermittent hypoxic adaptation is beneficial to the repair of damaged myocardial cells. Besides， it can improve the ability of myocardium contraction， promote myocardial microcirculation and inhibit ventricular remodeling after myocardial infarction.

[Key words] Intermittent hypoxia； ST-segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，在我国呈明显上升趋势。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20 min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，心电图具有典型的ST段抬高的一类AMI[1]。

间歇性低氧（intermittent hypoxia，IH）是机体某种病理和生理状态下的低氧形式，指在一定时间内间断地暴露于低氧环境中，而其余的时间则是处于常氧环境中。有研究显示，间歇性低氧适应与长期高原低氧适应（long-term high-altitude hypoxic adaptation，LHA）和缺血预适应（ischemic preconditioning，IPC）相似，对心脏具有明显的保护作用[2]。具体表现为可以增强心肌对缺血/再灌注损伤的耐受性、抗细胞凋亡[3]、限制心肌梗死的面积及形态学的改变、促进缺血/再灌注心脏舒缩功能的恢复[4]，以及抗心律失常[5]。本研究对间歇性低氧治疗对STEMI患者PCI术后心功能改善和心室重构缓解的效果进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月河北省直属机关第二门诊部收治的60例STEMI行PCI术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男16例，女14例；年龄45～60岁，平均（52.2±7.5）岁；梗死血管部位：前降支14例，回旋支5例，右冠状动脉11例；合并高血压10例，糖尿病15例，高血脂20例。对照组中，男17例，女13例；年龄41～65岁，平均（53.1±11.5）岁；梗死血管部位：前降支12例，回旋支8例，右冠状动脉10例；合并高血压15例，糖尿病16例，高血脂21例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[6]：①突发持续性胸痛为主要症状，发作于12 h之内，持续30 min以上，含服硝酸甘油无缓解趋势；②≥2个相邻导联呈ST段弓背上抬，胸前导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV；③血清CK-MB和cTNI水平≥3倍正常值上限；④急诊冠脉造影检查提示病变部位为冠脉近中段，且成功进行PCI手术；④接受PCI术后1周内，且病情和生命体征平稳。排除标准：①出现心源性休克；②NYHA分级在Ⅲ～Ⅳ级；③合并肝肾功能不全、出血性疾病等；④合并慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭等严重的肺功能疾病。

1.3 治疗方法

两组患者于术后常规进行抗凝和抗血小板治疗，在此基础上分别进行以下辅助治疗：

观察组：利用低氧混合仪（解放军空军航空医学研究所研制，型号DY-84）调制正常大气压力下氧含量为13%的低氧空气，流量调为20 L/min，氧气面罩吸入低氧空气5 min后改吸正常空气5 min，而后再次吸入低氧空气5 min，如此循环间歇吸入共计60 min为1次治疗，PCI术后1周开始接受低氧治疗，每天早晚各1次，持续治疗6个月。

对照组：利用DY-84低氧混合仪调制正常大气压力下常氧空气，流量调为20 L/min，氧气面罩吸入正常空气60 min为1次治疗，PCI术后1周开始，每天早晚各1次，持续治疗6个月。

1.4 观察指标

①检测两组治疗后心率（HR）、血压，全自动生化分析仪检测血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）变化情况。

②PHILIPS HD-15彩色超声仪进行心脏超声检查：记录治疗前、治疗1个月以及治疗6个月时心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左心室舒张末期内径（LVDD）。

③心脏事件发生情况：治疗6个月后随访两组患者心脏事件发生情况，包括心血管相关的死亡、心肌梗死再发、心肌梗死后心绞痛、心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂或心包积液。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 间歇性低氧对患者生理参数的影响

两组治疗前HR、收缩压、Hb、RBC水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1个月及治疗6个月，两组患者HR、Hb、RBC水平无明显变化（P > 0.05）。观察组治疗1个月及6个月后收缩压高于对照组（P < 0.01）。见表1。

3 讨论

AMI是冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成而导致的冠状动脉完全或不完全性闭塞，STEMI是具有典型的ST段抬高的一类AMI。目前，PCI术是最为常用的再灌注治疗方法之一。心肌梗死发生后，局部心肌组织的缺血坏死将逐渐被纤维疤痕组织替代修复，但纤维瘢痕组织缺乏有效的收缩能力，将导致心肌收缩功能的下降，最终导致心力衰竭的终末事件发生[7-8]。

在过去的几十年间，众多学者发现长期居住于高原地区的人们心肌梗死的发病率及死亡率普遍低于平原地区人们[9]。而近年来，低氧与心肌缺血和再生方面也取得了可观的研究成果。低氧环境诱导HIF-1α因子，从而促进VEGF因子表达，促进损伤区域血管新生[10]。系统性全身低氧環境暴露可以诱导心梗损伤区域心肌细胞再生，促进心梗后心功能的改善[11]。目前，低氧治疗尝试性被广泛运用于儿童哮喘治疗[12-13]。李交杰等[14]对63例间歇发作哮喘患儿进行常压间歇性低氧治疗：采用间断吸入13%的氧气60 min，15 d为1个疗程；接受低氧治疗的患儿未见不适主诉且随访半年发现治疗组哮喘控制率有明显改善。而低氧对于心脏结构与功能方面，相关研究报道表示长期低氧暴露对心脏具有保护性作用。接受低氧训练后心脏每博输出量增加、心博指数增加，心率改善不显著[15-20]。

本研究通过临床观察对STEMI患者行PCI术后给予间歇性低氧治疗6个月，动脉血压值有一定程度的升高，但并未导致高血压，而且间歇性低氧能逆转由心肌梗死造成的血压下降，梗死后IH治疗对血红蛋白和红细胞计数无明显影响。由此可见，患者经间歇性低氧治疗后，动脉血压值有一定程度的升高，但并未导致高血压，而且间歇性低氧能逆转由心肌梗塞造成的血压下降。治疗1个月后，观察组患者经间歇性低氧治疗，其LVDS与LVDD明显低于对照组，其LVEF与对照组相比显著上升。治疗6个月后对两组患者随访心脏事件发生情况，观察组发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

综上所述，间歇性低氧治疗可促进STEMI损伤心肌细胞的修复，改善损伤心肌的收缩能力，促进心肌微循环，抑制梗死后心室重构。

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（收稿日期：2018-03-08 本文編辑：李岳泽）