机械通气患者气管插管的临床护理体会

穆秀

摘要 目的：探讨機械通气患者气管插管的护理。方法：收治机械通气、气管插管患者68例，分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理，比较两组护理效果。结果：对照组喉痉挛发生率、感染发生率、压疮发生率均高于观察组（P<0.05）；观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论：针对性护理可有效降低机械通气患者的并发症发生率，维持呼吸通畅，提高患者的护理满意度。

关键词 机械通气；气管插管；喉痉挛

机械通气、气管插管是临床维持气道通畅的常用方法，其在改善患者呼吸功能的同时，也会促使患者口腔分泌大量分泌物，引发不适体验[1]。为了改善这种状况，我院将针对性护理用于机械通气患者的临床护理，取得了良好的效果，现将68例机械通气、气管插管患者的临床护理流程分析如下。

资料与方法

2016年11月-2017年5月收治机械通气、气管插管患者68例，根据患者在护理方法上的差异将其分成对照组32例和观察组36例。对照组男18例，女14例；年龄23～ 65岁，平均（44.2±8.1）岁；机械逋气时间16～68 d，平均（46.2±10.3）d。观察组男22例，女14例；年龄29～70岁，平均（52.7±10.3）岁；机械通气时间20～ 62 d，平均（43.8±lO.O）d。两组在性别、年龄、机械通气时间3个维度上的差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组给予常规护理，具体包含病房无菌环境保持、生命体征监测等。观察组给予针对性护理，具体护理方法如下：①健康教育：以温和的语言详细为患者讲解机械通气、气管插管的作用、注意事项，帮助患者建立正确的认知，同时提升患者的配合度。②心理护理：观察机械通气患者的情绪状态，耐心解答患者的疑虑、担忧，使得患者以积极、乐观的心态接受治疗。③拔管护理：事先为患者讲解整个拔管流程。清除患者口腔、鼻腔以及气管中的分泌物，解开导管固定胶布，经气管导管将吸痰管置入患者气管内，气囊放气后，在吸痰的同时，向外慢慢拔管，并鼓励患者有效咳嗽，结合翻身拍背，有效促进痰液排出。最后给予患者面罩吸氧。拔管后注意观察患者的病情，发现异常时需及时处理，以预防喉痉挛的发生。④基础护理：气管插管会弱化患者的自主呼吸功能，引发口干、口渴等问题。对此，可按照1次/2 h的频率，辅助患者涂抹唇膏，或以无菌棉签蘸取适量温开水湿润其唇部。⑤清洁消毒护理：按照2次/d的频率，对管道进行消毒机照射消毒。对于长期使用呼吸机的患者，应配置2套管道，按照1套/d的频率交替使用。整个机械通气、气管插管流程严格执行无菌操作。⑥呼吸道护理：长期气管插管使得患者呼吸道处于干燥状态，促使痰液聚集。对此，应给予患者加温湿化护理：湿化器温度应< 37℃，采用蒸馏水进行湿化。为避免感染的发生，应按照1次/d的频率，更换湿化器及湿化液。护理过程中频繁观察患者口腔分泌物状况，若黏稠度较高，可按照2～3mU次的频率，向气管内注入无菌生理盐水，同时保证患者气道口吸入气体温度处于33～ 35℃水平。⑦体位护理：为预防压疮的发生，减轻患者因长期卧床产生的不适感，可按照1次/2 h的频率，辅助患者调整体位。侧卧位时，应于患者腿间、背部增设软枕；平卧位时，可将床头抬高30°～ 45°。若患者主诉不适，应根据患者的需求调整体位。

观察指标：观察机械通气患者的并发症发生率，评分项包含喉痉挛、感染、压疮3种。观察机械通气患者的护理满意度，评分项包含不满意与满意2种。

统计学方法：采用SPSS 21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生率比较：对照组喉痉挛发生率18.75%，感染发生率15.63%，压疮发生率21.880/0；观察组无感染、压疮发生，仅出现喉痉挛1例（2.78%）；前者显著高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护理满意度比较：观察组护理满意度94.44%，显著高于对照组的7 8.13%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

机械通气气管插管患者的护理要点：机械通气气管插管患者的临床护理要点主要包含以下几种：①口腔护理：气管插管前30 min，以O.l%浓度的聚维碘酮对患者口腔进行清洁；插管后，按照3次/d的频率运用聚维碘酮冲洗患者的口腔[2]，并告知患者保持口腔清洁的重要性。②吸痰护理：指导患者学会正确咳嗽。吸痰时按照先吸气管内分泌物，后吸口腔、鼻腔分泌物的顺序实施护理[3]。

针对性护理的应用效果：上述研究表明，针对性护理用于机械通气、气管插管患者，可显著降低患者的并发症发生率，提升护理满意度。与常规护理组患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），值得临床推广。

综上所述，为了减轻机械通气、气管插管患者的不适感，医院可于机械通气患者的临床护理中广泛推行针对性护理，有效保证患者气道的通畅，预防喉痉挛、压疮等并发症的发生。

参考文献

[1]邰金萍.吴晓莉.机械通气患者的气管捕管的临床护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：250-251.

[2]徐芳，赵燕燕，陈良莹，等.两种不同口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果[J].护理实践与研究，2016，13（16）：76-78.

[3]陈玉青.ICU机械通气患者成功脱机并拔除气管捕管的护理体会[J].国际医药卫生导报.2015.21（3）：405-407.