神经阻滞麻醉在面部美容中的应用

刘清武 丛悦 关志亮

摘要 目的：探讨神经阻滞麻醉在面部美容中的应用。方法：收治面部美容顾客42例，使用神经阻滞麻醉，观察麻醉效果。结果：麻醉时间1.5～2.5 h，完全能滿足面部美容操作的需要。结论：神经阻滞麻醉用于面部美容手术，能够降低手术风险，减少顾客就诊成本，麻醉效果好。

关键词 神经阻滞；颊神经；下牙槽神经；舌神经

采用阻滞上述神经麻醉的方法，术者自已可以完成阻滞神经麻醉，降低手术风险，同时也减少了顾客就诊成本，术中也可以同顾客随时交流，消除顾客的紧张情绪。

分析

美容仪器及线雕都作用于面部皮下深层组织及SMAS层、肌层，且作用面积大，操作时间长。而局麻药膏只能作用于皮肤及皮下组织浅层，根本不能满足操作所需麻醉范围、深度及时间。在仔细研究美容仪器及线雕操作特点后，我们联想到口腔科治疗时下牙槽神经阻滞麻醉的优缺点，结合面部美容麻醉范围、深度及时间的要求，实施改进下牙槽神经、舌神经和颊神经阻滞麻醉。通过临床实践和观察，取得了很好的临床效果，顾客易接受，取得了满意的麻醉效果。

我们医护人员亲自体验美容仪器及线雕操作中感觉面部最疼痛的部位：面侧区中的颊区、腮腺咬肌区；口区中的颏部；颈前区中的下颌下三角区及颏下三角区。而这些区域的感觉神经分别为下颌神经分出的颊神经、下牙槽神经及舌神经[1]。①颊神经：经翼外肌两头之间穿出，沿下颌支前缘的内侧下行至咬肌前缘，穿颊肌分布于颊黏膜、颊侧牙龈，另有分支穿颊脂体分布于颊区和口角的皮肤。②下牙槽神经：位于舌神经的后方，现同名动、静脉伴行，经下颌孔入下颌管，发支分布于下颌骨及下颌诸牙，出颏孔后，称颏神经，分布于颏区。下牙槽神经进入下颌孔前，还分出下颌舌骨肌支，分布于下颌舌骨肌处。③舌神经：经翼外肌深面下行，途中接受鼓索的味觉纤维和副交感纤维，继续向前下行，位于下颌支与翼内肌之间，达下颌下腺的上方，再沿舌骨舌肌的浅面前行至口底，分布于下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的黏膜。

综上所述，我们结合口腔科常规下牙槽神经阻滞麻醉的方法，采用改进的下牙槽神经阻滞麻醉的方法，阻滞麻醉了上述3根神经，完全能够满足美容仪器及线雕操作翻。此麻醉方法可分为经口腔外下牙槽神经舌神经和颊神经阻滞麻醉和经口腔内下牙槽神经舌神经和颊神经阻滞麻醉两种方法。

使用解剖和模拟穿刺、试验性穿刺等方法，在32例成人头颅标本上观察翼颌间隙中3支神经的位置以及与周围结构的毗邻关系。下牙槽神经和舌神经穿出翼外肌下头处关系密切，两者间距平均在2 mm左右，在该处的稍下方，两者间距平均也只有5 mm左右；颊神经从翼外肌上、下头的起点附近穿出，穿过翼颌间隙后，于下颌支前缘的深面穿出下颌支，没入颊肌。

试验发现：下牙槽神经和舌神经穿翼外肌下缘稍下方，颊神经穿下颌支前缘处，均处于耳垂与鼻翼最低点连线平面上。解剖和模拟穿刺、试验性穿刺均发现在耳鼻翼最低点连线平面上，从下颌支前缘进针，能比较准确地穿刺到达3支神经干的附近，从该平面进针，可同时麻醉3条神经。

口腔外注射标志和方法：从下颌支前缘与耳垂和鼻翼平面的交点处进针[3]，向内约成40°夹角，向上约成15°夹角刺入，进针深度约2.7cm，能比较准确地到达下牙槽神经和舌神经穿出翼外肌下缘处；若向内约成40。夹角水平刺入，进针深度约2.3 cm，则能比较准确地到达翼外肌下缘前方两条神经之间的部位；针尖退出至下颌支前缘与耳垂和鼻翼平面的交点处时，略微将针尖调整向内，即可位于颊神经干附近。

麻醉过程中的注意事项[4]：①下牙槽神经和舌神经在穿出翼外肌下缘处紧密相邻，此处麻醉应注意避免误入血管。可采用水平穿刺，能够减少误入血管概率。②个体间面部软组织的厚度存在差异，因此，当穿刺针尖到达无骨性结构时难以准确定位。可提前在针头做长度标记。③闭口位穿刺受下颌支颞嵴阻碍时，可采用半张口位穿刺。

口腔内注射标志和方法：行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧2～3 mm处，可以下颌磨牙面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜（大致在腮腺导管口下、后约1 cm处）作为注射标志[4]，口腔内黏膜注射部位局部涂抹美国Topical Anesthetic Gel 0.5 mg，1 min后顾客局部有麻木感，局部常规碘伏消毒后，用阿替卡因注射液0.3 mL局部皮下注射，约0.5分钟后再由原点进针。将注射器放在第一、二前磨牙间，与中线成45°，注射针应高于下颌平面1 cm并与之平行。在上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4 mm的交点处进针，推进2.5 cm左右，可达下颌支内侧的下颌小舌后缘，回抽无血注入必兰0.5～ 0.8 mL；略退针，针头偏向前侧，回抽无血注入必兰0.5～0.6 mL，侧可麻醉舌神经[5]。见图1～3。

根据近几年的探索和实践，我们择优选用哈尔滨阳光笑脸医疗器械有限公司生产的笔式麻醉机和必兰麻药。此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经，可在下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层、黏膜下时注射必兰麻醉药0.5～0.6ml，即能麻醉颊神经。上述方法可做到顾客全程无痛。统计32例行超声刀及热拉提等和42例行面部线雕提升顾客，麻醉时间1.5～ 2.5 h。完全能满足面中、下面部美容操作。美容项目、年龄、性别与麻醉维持时间，见表1。

注意事项：行口内麻醉注射法前，应注意下颌形态，考虑以下因素：①下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。②下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量至对侧的磨牙区后靠，加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，准确到达下颌孔。③下颌角的角度愈大，下颌孔的位置愈高，注射时进针应适当加以调整。④至于加不加副肾，我们认为不可。加了能延长麻醉时间，对麻醉深度没有影响，但对心脏疾患，禁加副肾[6]。⑤顾客麻醉前常规行心电图检查。心脏如有异常，视具体情况而定。

神经阻滞麻醉用于面部美容手术，值得推广应用。

参考文献

[1] 奈特人体解剖彩色图谱.Atlas of HumanAnatomy.北京：人民卫生出版社第三版.

[2]李荣华，杨卫东，朱敏，等.利多卡因与阿替卡因对下颌磨牙不可复性牙髓炎患者无痛麻醉效果比较[J].临床军医杂志，2016，44（11）：1192-1193.

[3]王素，李进红，毕成，等.不同剂量阿替卡因对不可复性牙髓炎下牙槽神经阻滞麻醉效果的比较[J].口腔医学研究，2016，32（8）：874-876.

[4]黄祖根.面部神经阻滞技术在激光治疗中的应用[c].中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集，2011.

[5]吴舒，易阳艳，袁敬东，等.神经阻滞麻醉在面部美容外科手术中的应用[C].2015江西省首届医学美容整形联合学术会议、江西省医学会第十一次医学美学与美容学术研讨会、江西省第四次中西医结合医学美容学术会议论文汇编，2015.

[6]曹彦，朱淑萍，梁秀花.神经阻滞麻醉行面部透明质酸填充术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（2）：116-117.