子宫腔纱布填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力原因产后出血患者的效果分析

张安凤

摘要 目的：探讨子宫腔纱布填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力原因产后出血的效果。方法：收治宫缩乏力原因产后出血产妇40例，随机分为研究组和对照组。对照组采用子宫腔纱布填塞治疗，研究组采用子宫腔纱布填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组产后2h及24 h的出血量少于对照组，其产后的血常规指标（Hb、HCT）与对照组相比有明显改善（P<0.05）。结论：子宫腔纱布填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力原因产后出血的效果显著。

关键词 产后出血；子宫腔纱布填塞；卡前列素氨丁三醇

产后出血是产妇分娩后较为常见的并发症之一，一般常发生在分娩后2h内，如产妇得不到及时、有效的治疗，出血难以制止，则会严重威胁到产妇的生命安全，其致死率较高。卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F1α，具有收缩子宫的作用，从而减少产后出血，对缓解产妇产后出血具有良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2017年12月收治顺产及剖宫产产后出血患者40例，并随机分成研究组和对照组，各20例。对照组平均年龄（27.5±2.1）岁，平均孕次（1.5±0.5）次，平均孕周（38.1±0.6）周。研究组平均年龄（27.5±1.9）岁，平均孕次（1.7±0.5）次，平均孕周（38.2±0.7）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：此次探究的患者都属于单胎妊娠，产后出血原因在排除其他原因后，首先考虑宫缩乏力原因引起，其出血> 300 mL，给予患者按摩子宫，缩宫素加强宫缩后，仍有明显活动性阴道流血的；排除患有高血压、哮喘、心脏病、青光眼、过敏体质者。

方法：①对照组在继续缩宫素加强宫缩的同时给予宫腔纱布填塞，观察阴道流血量，出血逐渐减少为有效。②研究组采取官腔纱布填塞联合卡前列素氨丁三醇治疗，在产妇出现产后出血现象时，常规方法加强宫缩无效后，用纱布对产妇的官腔进行填塞，同时进行卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，达到压迫止血作用，加强产妇宫缩，观察阴道流血量，当出血量逐渐减少时为有效。需要注意的是宫腔填塞操作方向为从上至下将纱布塞至宫腔内，并且填塞过程中要注意避免形成空隙，防止发生隐性出血。术后24～36h取出纱布，并给予缩宫素促进子宫收缩，并抗生素预防感染。

观察指标：比较两组生产时出血量及生产2h、24 h后出血量、血常规指标情况。

统计学方法：采用SPSS18.O分析，计量资料用（x±s）表示，f检验；计数资料用率（%）表示，X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血常规指标比较：两组术前Hh和HCT差异均无统计学意义（P>0.05），但分娩后研究组Hh和HCT与对照组比较有明显改善（P<0.05），见表1。

两组出血量比较：研究组生产后2 h及24 h出血量少于对照组（P<0.05），见表2。

讨论

目前，产妇产后出血的发生率占分娩总数2%～3%，是导致产妇产后死亡的主要因素之一，临床中如何更好地治疗产后出血是亟待解决的问题。在目前临床中，最常用于治疗产后出血的方式是官腔填塞纱布，临床应用简便易行，主要用于宫缩乏力和胎盘因素等导致的产后出血，临床应用效果较好。官腔填塞纱布进行止血的机制主要是纱布能刺激宫体感受器，通过大脑皮质促进子宫收缩，此外填塞的纱布能对官腔出血面进行机械压迫减少出血，还能够促进血小板凝集而止血，在进行宫腔填塞时，除纱布外，还可以使用气囊进行宫腔填塞，其主要作用也是加强子宫收缩，缓解产后出血。

对于宫缩乏力性产后出血[1，2]，及时、有效加强宫缩是产后出血的临床处理原则。正常情况下，产妇分娩后，子宫发生规律性收缩，血管受到子宫纤维的压迫而逐渐停止出血。但在子宫收缩乏力情况下，血管难以受到压迫止血，从而导致大量出血的发生。既往采用缩宫素治疗，能在一定程度上减少出血，但存在剂量依赖性，且作用时间较短暂，且当缩宫素浓度达到上限后，再次给药将不增加子宫收缩强度[3-5]。卡前列素氨丁三醇为前列腺素注射剂，生物活性强，半衰期长，具有持久而强烈刺激子宫平滑肌收缩作用，小剂量作用也明显，但患有哮喘疾病的产妇禁忌使用。与一股前列腺类药物相比，其分子结构上15位甲基取代羟基，可对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，药动学发生重大改变，肌内注射后2～3 mln起效，维持时间达2—3h，可重复使用，不良反应少。卡前列素氨丁三醇是前列腺素PGF2A的一种衍生物，可提高肌细胞内钙离子浓度，抑制腺苷环化酶，阻断环磷酸腺苷形成，增加胞质钙离子浓度，触发肌纤维收缩和平滑肌收缩[6，7]。

本次探究显示研究组与对照组相比，尽管两组产后出血量的发生率差异无统计学意义，但研究组用纱布对产妇的宫腔进行填塞后同时进行卡前列素氨丁三醇宫体注射，其术后的2～24h出血量明显有所减少，血常规指标明显改善，体现宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇具有较好的临床疗效，治疗期间也未见严重不良反应发生，具有较好的安全性。但需要注意在剖宮产术中大出血应用卡前列素氨丁三醇时，可能会掩盖血容量不足的情况，因此一定要注意维持血容量；再者，卡前列素氨丁三醇为国产药物，医疗费用相对较低，容易被人们所接受。

参考文献

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[3]朱笑菊，纪忠品.用子宫腔纱布填塞术治疗剖宫产术中出血的效果分析[J].当代医药论丛，2014，5（10）：163-164

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