我院儿童呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

刘媛 向少能 汪艳影

摘要 目的：探讨本院儿童呼吸道感染病原茵分布及耐药性。方法：对2017年本院儿科住院的呼吸道感染患儿2241例痰培养检出菌及药敏试验结果进行回顾性分析。结果：共分离出病原菌591株，阳性率26.37%。其中培养出革兰阴性茵426株（72.1%），革兰阳性茵165株（27.9%）。革兰阴性茵对氨苄西林、头孢呋辛钠、头孢曲松耐药率高。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球茵为主，对克林霉素、阿奇霉素耐药率高，对万古霉素尚未产生耐药。结论：本院儿童呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主，部分细菌对抗茵药物的耐药性已高，建议临床医生根据药敏试验结果合理用药。

关键词 呼吸道感染；病原茵；耐药性

由于儿童免疫系统及呼吸系统发育尚不完整，导致小儿易患呼吸道感染疾病。对于有抗菌药物应用指征的患儿，在病原体明确之前，临床医生应经验用药治疗。为了更好地为临床治疗提供参考，笔者调查分析了我院2017年1-12月儿童呼吸道感染病原菌构成及其耐药性现状，现报告如下。

资料与方法

2017年1-12月收治呼吸道感染患儿，诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[1]，期间共送检合格痰标本2 241例。

试验用品：羊血平板、麦康凯平板购白郑州安图生物工程公司。WJ一2型二氧化碳细胞培养箱，购自上海跃进医疗器械有限公司。DL-96Ⅱ细菌测定系统，购自深圳迪尔公司。

细菌培养和药敏试验：将分纯培养的细菌采用细菌测定系统进行鉴定和药敏试验。药敏试验判断标准按美同临床与实验室标准化协会（CLSl）2014年推荐的标准。

结果

病原菌分布情况：患儿痰液分离出的病原菌共计591株，其中革兰阴性菌426株（72.1%），革兰阳性菌165株（27.9%）。培养出的主要病原菌为大肠埃希菌132株（22.34%1，金黄色葡萄球菌123株（20.81%），肺炎克雷白菌78株（13.20%），阴沟肠杆菌40株（6.77%），见表1。

常见致病菌的耐药情况：革兰阴性菌中大肠埃希菌对头孢曲松钠的耐药率57.6%。肺炎克雷白杆菌对各种抗菌药物耐药率均较低。阴沟肠杆菌对头孢西丁、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林的耐药率均为100%，见表2。

革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率86.2%。肺炎链球菌对阿奇霉素耐药率75%，见表3。

讨论

儿童由于生长发育的特殊性，所用的抗菌药物种类较成人极为有限，一般较常选择头孢菌素类及大环内酯类，而过于频繁地选择某种抗菌药物，容易诱发细菌耐药性的产生，因此了解细菌耐药情况，对临床用药具有极大的指导价值。本组资料共送检2 241例合格痰标本，分离出病原菌591株，细菌培养阳性率26.37%，虽然存在住院前使用抗菌药物致病原菌分离困难造成假阴性的可能，但也提示大部分儿童呼吸道感染常规使用抗菌药物缺乏循证医学依据[2]。

本组资料中培养出的前几位的病原菌分别是大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎链球菌，与近年国内报道基本一致[3-6]。由于我国儿科对第三代头孢菌素的大量使用，目前我院培养出的大肠埃希菌对头孢曲松和头孢噻肟钠耐药率也已经达到57.58%和31.94%。而阴沟肠杆菌能同时产超广谱β-内酰胺酶和Amp C酶，因此耐药情况严重，对头孢西丁钠和阿莫西林克拉维酸钾的耐药率已达到100%，金黄色葡萄球菌对青霉素及阿奇霉素的耐药率已高达>70%，与国内其他地方研究结果相似[7-10]。目前青霉素已很少用于治疗，基本在青霉素类药物皮试时使用。

根据我院耐药监测资料显示，头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等β-内酰胺类加酶抑制剂对大多数细菌的敏感度较高，但研究表明，β-内酰胺类加酶抑制剂的广泛使用，使得高产型和质子型Amp C酶菌株逐渐流行，其危害更胜于超广谱β-内酰胺酶ESBLs，因此临床要慎重选用β-内酰胺酶抑制剂。如今，细菌耐药问题已成为全球性的问题，超级细菌的出现已让人类面临无药可治的窘境，因此，除了加强病原学标本送检，采用抗菌药物轮换使用策略，重视手卫生，预防与控制耐药菌的播散也同样显得至关重要。

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