小心“熊孩子”吞硬币

翁增凤

家在福州的4岁男童小城城独自玩耍时，将一个硬币放在口中吞了下去，被父母发现后，赶紧送到医院急救。门诊拍X片提示硬币卡在胸椎1～2锥体层面的食管中。医生及时把孩子送进胃镜室，在全身麻醉下用胃镜为“熊孩子”顺利取出硬币。虽然这次孩子的食管没有出现明显损伤，但是全家人吓得不轻，小城城全身麻醉清醒后还须禁食4～6小时。

医生说，今年他已经遇到5个吞硬币的“熊孩子”。年龄最小1岁3个月，最大14岁。吞硬币的情况基本与小城城差不多，把硬币放嘴里玩，不小心滑进食管中。取出硬币主要通过消化内镜操作，虽属于微创治疗，但仍存在一定的风险，可能出现黏膜损伤、出血、感染、穿孔、误吸等并发症。

吞币后三种情况

生活中，宝宝活泼好动，自我保护能力差，误吞硬币后有三种情况。

第一种情况，硬币卡在气道中可能有明显的憋气，呼吸不畅，脸部涨红甚至发绀，嘴唇发紫。这是最麻烦、最紧急的一种情况，需要尽早取出异物，甚至需要行纤维支气管镜、气道切开等方式取出，解除气道阻塞，否则孩子会很危险，可能随时窒息。

第二种情况，小硬币进入食管，这种情况相对好处理，大部分小硬币可以通过食管狭窄区进入胃内，宝宝一般无明显不适，但需要拍片查看硬币是否可以通过胃幽门。若可通过，大多3～4天左右即可从粪便中排出体外;这段时间，家长要每天仔细观察孩子的大便，确定硬币是否被排出。

若硬币进入肠道无法排出导致肠梗阻，则要及时去医院检查，可能需要做肠镜治疗，甚至开腹手术。若硬币不能顺利通过幽门进入肠道，则还是需要用胃镜取出。

第三种情况，大硬币进入食管，大硬币一般较难通过食管狭窄区，多滞留或嵌顿在食管中，容易压迫食管黏膜，导致损伤甚至黏膜缺血坏死。孩子食管壁较薄，此时如果进食，可能增加对食管壁的压迫，引起食管周围炎症、脓肿、食管瘘，甚至导致食管破裂、大出血等。所以，孩子误吞大硬币后，最好先禁食，并及时去医院尽早取出硬币。

预防吞币

家长不能对金属硬币等小物品疏于管理，放任儿童把玩硬币。平时，要教育宝宝不要养成口中含物的习惯，告知孩子相关风险。

一旦发现孩子含硬币入口中，不要強行掏出，避免引起宝宝哭闹反而将硬币吸入气道中。应通过劝说、诱导的方式让宝宝自行吐出。

如果不慎吞入硬币，也不要慌乱，冷静观察宝宝，判断分析可能是哪一种情况，立即送医院行胸片或腹片检查，明确硬币的位置、大小，尽早取出。切忌盲目让孩子吞服饭团、韭菜等食物，以免加重损伤，甚至加大手术治疗的难度。

（吴 志、黄 隽 整理）

（编辑 林 妙）

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