中医特色治“糖足”,不仅保肢还能保命

2018-11-13 04:36赵非
祝您健康 2018年11期
关键词:坏疽截肢肌腱

赵非

【受访专家】 曹烨民 上海市中西医结合脉管病研究所副所长,上海中医药大学附属市中西医结合医院脉管科主任,主任医师、教授、研究生导师。同时兼任国家中医药管理局全国中医脉管病医疗中心负责人,中华中医药学会周围血管病分会副主任委员,中国中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员,上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员等职。

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1920年10月30日,加拿大安大略省有一位名叫班廷的小镇医生,经过多次失败和不懈努力,他克服了技术难关,首次成功提取了胰岛素。1923年,班廷和其老师麦克劳德教授获得了诺贝尔奖。为了缅怀班廷的功绩,1991年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)决定把班廷的生日——11月14日,定为世界防治糖尿病日(2007年,更名为“联合国糖尿病日”)。

现代医学发达,糖尿病并不可怕,但真正可怕的是其并发症,在所有并发症中,糖尿病足(俗称“老烂脚”)无疑是最严重的一种。

〇 早期干预,引起重视

所谓糖尿病足,其实就是糖尿病患者因血管闭塞缺血组织失去活力,导致神经病变、足部失去感觉,并且合并感染,由此而导致的坏疽。曹烨民教授介绍说,目前临床上治疗糖尿病足,首先就是要降糖,保证血糖控制理想,同时进行一些抗感染的治疗,并要做好多重危险因素控制。如果在病发早期进行积极的预防和介入,其截肢率可降低50%。当然若不能改善足部血液循环,对于较严重的坏疽,临床上仍常采取高位截肢术,且截肢后死亡率依然很高。

〇 “糖尿病足”是多疾病因素综合结果

“出现莫名的腿部‘抽筋,不要认为只是缺钙;走上几步就累,不要認为只是年老力衰……因为,对于那些有长期糖尿病史的患者而言,这些都可能是‘糖尿病足的前期症状。”曹烨民教授表示,随着国民健康意识的增强,大家对于糖尿病的健康危害已经引起了一定的重视。然而,不少糖尿病患者有时往往只关注了自己的血糖,却忽略其他一些因素,如肥胖、高血脂、高血压、吸烟等,都可能导致人体的大小血管、神经、肌腱、筋膜等组织发生病变,足部组织代谢失调,循环、营养障碍,感觉迟钝或丧失,进而易于损伤或被细菌、霉菌等感染,最终形成糖尿病足坏疽。

〇 “糖尿病足”诱因来自三方面

据曹烨民教授介绍,目前临床上一般认为,造成糖尿病足的原因主要来自三个方面:周围神经病变、下肢血管病变和感染。神经病变会使患者足部感觉减退或消失,妨碍患者对一些不合适的因素进行调整,如袜子过紧和鞋子过小、洗脚水过烫等,进而就会使足部经常受损,长期还会导致足部肌肉萎缩,最终引发足部畸形、诱发坏疽的危险;下肢缺血则会使已有的溃疡难以愈合、迁延反复,而且缺血本身又是造成皮肤溃疡的重要原因,双重作用下,极易诱发坏疽;此外,糖尿病患者,尤其是病情控制不好的患者,体质差、抵抗力弱,很容易就会被一些外源性的细菌、病毒感染。一旦发生感染,往往难以控制,最终也会导致坏疽的产生。

〇 特色“清法”疗效显著

糖尿病足患者常常会因为病足生坏疽而溃烂、发出恶臭,不仅生活质量大大降低,有的还不得不面临截肢问题,甚至危及性命。对此类顽疾,近几年来,越来越多的患者开始求助于中西医结合疗法,因为通过中药内服外敷,配合中西医结合外科疗法拔毒生肌疗效显著。

1987年,全国著名脉管病专家、全国名老中医、上海市中西医结合医院奚九一教授经过大量临床和实验研究发现,在糖尿病足中,非缺血性肌腱变性坏死症发生率最高,占85%以上,其截肢率最高、危害最大。奚九一教授率先提出了糖尿病足肌腱变性坏死症“奚氏糖尿病足筋疽”这一新的病理类型和命名。

曹烨民教授是奚九一的得意门生。他介绍说,奚氏筋疽临床表现为足背、足底、趾跖部红肿高突,按之可有波动感或已有溃破、腐筋外露、渗出物秽浊恶臭、引流不畅。奚氏认为,筋疽“湿郁筋损”的中医病机为:“久消气阴两耗,筋腱失养;高糖生湿,湿滞筋痹;郁而化热,筋腐成疽。”辨证属热证、阳证,治则为“急则清之”——急性期采用中西医结合的“清法”治疗,清热祛湿解毒。内服自制的陈兰花颗粒,主要药物有茵陈、苦参、山栀、黄芩、黄连、制军等;外治方祛腐生肌,清除坏死肌腱。

“一般我们建议,清创越早越好。”曹烨民教授表示,奚氏疗法主张采用独特的“祛腐清筋术”,切开皮肤、皮下组织,暴露变性坏死肌腱、筋膜;用“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围已发生坏死的组织,消除积脓及臭秽分泌物,用双氧水或0.5%甲硝唑液冲洗创面;也使用二宝丹、三七丹等中药,蘸于棉线条拔毒祛腐引流,注意保持引流通畅。这种外治方法,在保住患者肢体方面发挥了主要作用。

经过10余年的临床探索和总结,“清法”的总有效率达到了95%以上,特别值得一提的是截肢率大大降低,降到4%以下,死亡率1.5%,可谓疗效显著。对患者远期随访2年,复发率为8.9%,重复治疗仍有疗效。

〇 防控“糖尿病足”四注意

虽然中西医结合疗法降低了糖尿病足的截肢率、死亡率,但曹烨民教授也特别指出,正如糖尿病无法彻底治愈,糖尿病足的神经和血管病变也是不可逆的,最好的方法还是在于日常预防、早期发现、尽早介入治疗。此外,糖尿病患者尤其是高危足的患者,在日常生活中应注意“护足保健”,具体包括以下几个要点:

1.不吸烟,已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实,吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素,吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足,因此一定要戒除。

2.每天进行足部的自我检查。除了定期到医院进行足部检查外,糖尿病患者还应该每天进行足部自我检查,可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等,以早期发现糖尿病足的隐患及早就治,同时,还应戒除不良的穿鞋习惯,避免赤足在室内外行走或不穿袜子直接穿鞋,减少足损伤的发生。

3.避免足部烫伤、保持足部润滑。由于糖尿病精神病变导致感觉迟钝,糖尿病患者对温度的感觉不敏感,容易造成烫伤从而诱发糖尿病足的发生。冬天脚取暖时避免使用热水袋、热水壶等;洗脚时水温要适中,一般不要超过37℃;洗脚时间不宜过长,10分钟左右即可;洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚擦干,趾间缝处也要轻柔擦干,忌用毛质粗硬的毛巾以免损伤足部;毛巾最好为白色,以便及时发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病患者由于泌汗神经损伤致出汗减少,容易导致足部皮肤干燥,从而造成足部皲裂,并可进一步形成溃疡,继发感染,可以在清洁双脚后使用适当的润滑剂或乳膏以保持足部皮肤润滑,但不要在脚趾间应用。

4.正确处理鸡眼、老茧及足癣。不要自行用剪刀处理鸡眼及老茧,也不要用化学药物、强的腐蚀液治疗,应去医院找专业人员处理。如果有足癣要及时治疗,以免足癣诱发足部感染。同时,日常修剪趾甲也要非常当心,趾甲不要剪得过深或过短,否则易引起甲沟炎;应横剪趾甲,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,否则容易损伤甲沟皮肤,造成感染。

(编辑 王 幸)

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