静脉药物配置中心对不合理医嘱干预成效分析

施辉，陈钧

江苏省启东市人民医院药剂科静脉配制中心，江苏启东 226200

静脉输注是我国住院患者最常用的疾病治疗给 药方法，数据统计使用比占70%以上，因此，加强静脉输液药品管理，保证用药有效性与安全性是确保医院医疗质量与安全的重要环节[1]。传统静脉药物配置多在病区内进行，存在诸多隐患，影响静脉安全。该院于2016年8月开设静脉药物配置中心，对各病区、科室静脉用药进行统一配制配送，在提高药物配置效率，配制质量、降低医源性感染，减轻护士工作量，减少成本等方面发挥了重要作用。不仅如此，静脉药物配置中心药师参与负责处方审核也能有效筛查不合理医嘱，对保证药品使用准确与安全也具有积极作用[2]。文章随机抽取2017年10月—2018年5月两个样本科室的160条医嘱为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年10月—2018年5月两个样本科室的160条医嘱为研究对象，另抽取2016年8月—2017年9月两个样本科室的160条医嘱为对照，两组用药医嘱均来自相同科室，开具医师、药品使用等基本相当，具有可比性。

1.2 方法

2016年8月—2017年9月，样本科室采用传统静脉药物配置方法，即于病区内进行药品调配，药品使用种类、剂量、配伍、溶媒等严格遵照用药医嘱，调配由护士负责，全程无药师干预。

2017年10月—2018年5月，样本科室静脉药物配置统一于中心内进行，配置过程中药师参与负责医嘱审核与药品调剂，具体干预方法如下：科室用药医嘱送达静脉药物配置中心之后，先由药师依据“四查十对”原则对医嘱进行严格审核，审核依据《临床药物手册》《中国药典》《静脉用药调配技术》《药品管理法》《6759对药物配伍速查与释疑手册》《马丁代尔药物大典》《中华人民共和国药典临床用药须知》《处方管理办法》及药品说明书等相关规范及要求，审核通过的医嘱进入下一配置流程，审核未通过的医嘱，如不合理用药医嘱或药师对医嘱存在疑问时，则通过当面探讨、电话沟通、电子邮件、书面告知书等形式与临床医师就用药医嘱问题进行沟通和探讨，指出存在的问题以及问题对应的药学依据，并提出建议性意见，如临床医师采纳药师的意见，则修改医嘱，新的医嘱进入下一配置流程，如临床医师坚持自己医嘱用药的用法用量，则填写《超说明书用药备案表》，后续药品配置则常规依照中心药品配置流程进行。此外，药师还负责分析、汇总静脉药物配置中心近期出现的不合理输液医嘱情况，定期向上级及相关科室部门反馈，为静脉药物合理配置与使用提供依据参考。

1.3 观察指标

统计静脉药物配置中心开设、药师干预临床用药医嘱前后，样本科室不合理医嘱数量、种类、占比等情况。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计数资料以率（%）表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计数据显示，经药师参与医嘱审核与药品调剂，2017年10月—2018年5月样本医嘱不合理率（1.25%）显著低于2016年8月—2017年9月样本医嘱不合理率（4.38%），差异有统计学意义（χ2=3.76，P＜0.05）。见表1。此外，药师参与医嘱审核后，对不合理医嘱进行的干预临床全部采纳，采纳率100.00%。

表1 两组不合理医嘱情况统计

3 讨论

静脉药物配置中心是指在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药剂人员严格按照操作程序，进行包括静脉营养药物，细胞毒性药物和抗生素药物的配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床科研为一体的机构，它将原来分散在病区开放环境下配置的静脉用药集中于密闭、洁净的操作台上配置，极大的优化了药品配置环境，对保证药品配置质量及用药疗效与安全具有重要意义[3]。

不合理用药在临床并不十分少见，国内外均有相关报道，是导致医疗纠纷的潜在危险因素，应引起高度重视[4-5]。临床医师非药学专业，对非专科药物理化性质不熟，导致药品使用不当，同时药品配置时对处方把关力度低，是导致不合理用药医嘱的主要原因。为解决这一问题，静脉药物配置中心设药师参与医嘱审核与药品调配。我院负责审方的药师是国家正式医药院校药学专业毕业的本科及本科以上、且有5年调配经验的药师，具有专业且丰富的药理知识及药品使用经验，对指导临床合理用药具有重要意义[6-7]。根据《处方管理办法》第36条规定，审核发现不适宜处方，药师应告知处方医师，确认或重新开具，严重不合理处方应拒绝调剂，并按规定上报。我院开设静脉药物配置中心后，交由中心配置的用药医嘱全部预先经药师审核，通过遵照相关标准、严格遵循“四查十对”原则对处方进行审核，药师能有效筛查出不合理医嘱，并予以针对性干预。该次临床研究结果显示，药师参与医嘱审核与药品调剂后，2017年10月—2018年5月样本医嘱不合理率 （1.25%）显著低于2016年8月—2017年9月样本医嘱不合理率（4.38%），这与高红瑾的研究中，干预后样本医嘱不合理率（1.22%）显著低于干预前的结果一致[8]。说明，药师对不合理医嘱的干预临床也全部采纳，肯定了干预的准确性及静脉药物配置中心药师医嘱审核的重要作用。

综上所述，静脉药物配置中心集中调配临床静脉用药，药师参与医嘱审核与药品调配，及时干预不合理用药医嘱，对降低不合理医嘱率、保证临床用药疗效与安全具有积极作用，值得临床推广使用。