妊娠合并血小板减少的原因及其对母婴预后的影响

吉磊，曹媛媛

盐城市第一人民医院妇产科，江苏盐城 224005

妊娠合并血小板减少 （pregancy with thrombocytopenia，PT）是一种以出血、贫血、感染为主要临床表现的常见妊娠合并症，其病因涉及免疫系统、血液系统、遗传背景等众多因素，在临床诊断中极易混淆，但不同病因对母婴结局的影响存在一定差异，因此确定病因就显得极为关键[1-2]。研究表明[3]，我国PT发生率约为7%，该病将增加孕妇分娩期间出血、凝血功能障碍等发生风险，进而对母婴健康产生威胁，继发胎儿早产、新生儿颅内出血、血小板减少等风险高。基于此，该研究对盐城市第一人民医院2015年12月—2017年12月期间收治的75例PT产妇进行病因分析，并探究其对母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择盐城市第一人民医院收治的75例妊娠合并血小板减少产妇为研究对象，该研究经该院伦理委员会批准，纳入标准：①对该研究内容知情，产妇及家属签署相关同意书；②孕期内两次血小板计数＜100×109/L。排除标准：①肝肾功能异常；②有血小板减少病史；③先天性凝血障碍；④有明显出血症状。依据产妇孕期血小板计数情况分为4组：50×109/L≤血小板计数/L≤100×109/L产妇纳入 A 组；30×109/L≤血小板计数＜50×109/L产妇纳入 B组；10×109/L≤血小板计数＜30×109/L产妇纳入C组；血小板计数＜10×109/L产妇纳入D组。最终A组23例，其中初产妇20例，经产妇 3例；年龄 21～38岁，平均（26.24±2.58）岁。 B 组 20例，其中初产妇18例，经产妇2例；年龄23～35岁，平均（26.96±3.01）岁。 C 组 18例，其中初产妇 14例，经产妇 4 例；年龄 22～38 岁，平均（27.13±2.72）岁。 D 组14例，其中初产妇12例，经产妇2例；年龄24～36岁，平均（27.34±1.98）岁。各组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 妊娠合并血小板减少症（PAT）①抗血小板抗体检测显示阳性；②孕期两次血小板计数＜100×109/L；③抗核抗体、凝血时间等临床指标正常；④分娩后血小板计数恢复正常[4]。

1.2.2 系统性红斑狼疮 ①血小板计数＜80×109/L或白细胞计数＜4 000 mm3；②红细胞沉降率加快；③感抗核抗体阳性；④狼疮细胞阳性；⑤高丙种球蛋白血症；⑥蛋白尿或“管型尿”[5]。

1.2.3 特发性血小板减少性紫癜（ITP）①多次血小板计数＜100×109/L；②血小板膜糖蛋白Ⅰb/Ⅸ及Ⅱb/Ⅱa特异性自身抗体检测呈阳性；③巨核细胞数目增多或正常，伴有成熟障碍；④脾脏存在轻度增大或正常[6]。

1.2.4 其他疾病 再生障碍性贫血（AA）诊断依据《血液病诊断及疗效标准》中相关标准[7]；妊娠高血压（PHD）、产后出血等诊断依据《检验与临床诊断-妇产科学分册》[8]。

1.3 母婴结局

记录4组产妇分娩结局，主要包括剖宫产率、阴道分娩率、产后出血率；记录新生儿贫血、窒息、早产发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验；计量资料以（±s）表示，4组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析

病因构成比例从高到低依次为PAT、PHD、ITP、AA、系统性红斑狼疮、病因不明。其中C组、D组中ITP所占比例高于A、B两组；而PHD比例则低于A、B两组。见表1。

表1 4组妊娠合并血小板减少病因分析[n（%）]

2.2 并发症及分娩情况

4组妊娠期高血压疾病、早产及产后出血发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中A组妊娠期高血压疾病发生率最高，D组早产及产后出血发生率最高。 A 组孕周（36.13±3.22）周、B 组孕周（37.05±1.74）周、C 组孕周（36.82±2.88）周、D 组孕周（36.47±4.73）周，4组分娩周数对比，差异无统计学意义（F=1.483，P＞0.05）；4 组贫血、产褥感染发生对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 4组产妇并发症及分娩情况[n（%）]

2.3 围生儿情况

A 组平均出生体重为 （3.32±0.74）kg、B 组为（3.40±0.58）kg、C 组为 （3.35±0.62）kg、D 组为 （3.44±0.63）kg，4组平均出生体重对比，差异无统计学意义（F=1.961，P＞0.05）。 4组围生儿血小板减少出现 20例，颅内出血3例，足月低体重儿4例，未出现死亡病例。4组颅内出血、足月低体重儿发生率对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）；4组新生儿血小板减少发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 四组产妇围生儿情况[n（%）]

3 讨论

PAT、PHD、ITP、AA、巨幼红细胞性贫血、获得性溶血性贫血、重度先兆子痫、变态反应病、败血症等均可引起妊娠期血小板减少。该研究中75例PT产妇的病因主要为PAT、ITP、PHD、AA、系统性红斑狼疮及病因不明，其中PAT所占比例最高，为40.00%；其次为PHD，比例为22.67%。PAT是引起妊娠合并血小板减少最为常见的病因，此类产妇孕前、孕早期检查血小板含量正常，无出血倾向，且血小板较少幅度较小，产后即可恢复正常；但PHD则会造成血管痉挛性收缩，机体血栓素合成酶含量升高，前列素合成酶含量降低，引发血小板聚集黏附，加速血小板清除，导致血小板水平异常降低。

该研究对75例PT产妇并发症及分娩情况分析发现，随着产妇体内血小板水平的降低，妊娠期高血压疾病、贫血、早产及出血发生率随之升高，分析其原因可能与机体造血系统改变，进而引发贫血有关，与杨敏等[9]研究中PT患者妊娠期高血压疾病、早产及产后出血发生率高的结果一致。PAT虽与早产无直接关联，妊娠妇女血小板减少也并非终止妊娠的绝对指征，但如不增加监测频率并给予有效治疗，将会显著加重母体贫血症状，增加母体感染、出血等风险，致使胎盘循环障碍，最终导致早产的发生，因此临床应着重检测母体妊娠期血红蛋白水平，给予该类疾病以充分重视。4组围生儿颅内出血、死亡及足月低体重等数据对比，无显著差异，但新生儿血小板减少发生率随母体血小板水平降低而增加，且邓晶等[10]研究表明，如母体中出现血小板抗体，并经母体进入胎儿血液循环后，会对胎儿血小板合成造成影响，使得新生儿血小板水平低，甚至造成颅内出血。

综上所述，PT的病因较为复杂，将增加母体妊娠期高血压疾病、贫血、产后出血、产褥感染等发生风险，易引发早产、新生儿血小板减少等不良母婴结局，因此临床应给予充分重视，对PT原因进行早期鉴别并实施针对性干预措施。