用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效分析

陈修明，孙彩平

1.山东省荣成市第三人民医院，山东荣成 264319；2.荣成市卫生和计划生育监督执法大队，山东荣成 264300

阑尾炎是由多种因素引发的炎性病变，在外科属于常见病，主要的临床特征是右下腹部持续性疼痛[1-2]。临床上常用的治疗方法是阑尾切除手术，该方法由于操作简单、疗效确切，被广大临床医生所应用[3]。近些年来，小切口阑尾切除术所具有手术切口比常规切口更小，术后患者身体恢复更快等优点日益明显[4]。为了进一步明确小切口阑尾切除术在治疗阑尾炎方面的临床效果，该研究选取该院自2016年2月—2017年12月普外科收治的66例阑尾炎患者，分别进行常规的阑尾切除术和小切口的阑尾切除术，对治疗效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院普外科收治的66例阑尾炎患者，所有患者有发热、恶心、呕吐及腹痛等症状，右下腹部压痛和反跳痛现象明显，生化检查结果白细胞计数和中性粒细胞比例升高。按随机表法分将其为对照组与观察组，各33例。对照组：男性21例，女性12例，年龄17～54 岁，平均（33.86±4.39）岁，急性化脓性阑尾炎 7例，急性单纯性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎5例。观察组：男性22例，女性11例，年龄19～52 岁，平均（34.17±4.46）岁，急性化脓性阑尾炎 6例，急性单纯性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎3例，慢性阑尾炎4例。两组患者的年龄、性别、阑尾炎类别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均自愿签署知情同意书，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组患者术前都是采取硬膜外麻醉，平卧位。对照组[5]：采取常规阑尾切除术治疗，根据疼痛点位置确定切口位置，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜依次切开，将腹内斜肌与腹横肌用钝性分离，然后切开腹膜，首先找到升结肠、盲肠，再沿结肠带向下找到阑尾，如果阑尾暴露的不明显，可以用盐水纱布将小肠隔开。对系膜近端采用贯穿缝扎，再自根部对阑尾进行结扎，在距离根部结扎线0.5 cm部位将阑尾切除，对残端消毒处理后包埋在盲肠内。如果包埋困难，可以不做包埋，对盲肠壁浆肌层采用间断缝合，将残端覆盖，逐层缝合切口。

观察组：采取小切口阑尾切除术治疗，在右下腹的麦氏点附近取压痛点最明显处做斜切口，切口长度为1.5～3 cm，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜依次切开，腹外斜肌腱膜的切口要稍长于皮肤的切口，将腹内斜肌与腹横肌用钝性分离，然后切开腹膜，将腹膜外翻并固定，如果腹腔内有脓液或者渗液，可以先用无菌的敷料沾尽，将大网膜或者小肠推开，沿结肠带向下找找到阑尾，将其切除。使用阑尾钳在腹腔中进行操作，不要用手指来寻找阑尾，阑尾出现严重的化脓感染时，应在腹腔置引流管，对切口用甲硝唑生理盐水进行冲洗，采用可吸收缝线逐层缝合切口。

1.3 观察指标

比较两组的术中出血量、切口长度、手术和住院时间、切口感染发生率及不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标情况

观察组的术中出血量、切口长度、手术和住院时间都低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别 手术时间（m i n）切口长度（c m）术中出血量（m L）住院时间（d）观察组（n=3 3）对照组（n=3 3）t值P值3 1.0 2±7.4 8 5 3.3 9±7.9 6 1 1.7 6 5 0.0 0 0 2.3 3±0.5 2 5.6 6±0.3 0 3 1.8 6 5 0.0 0 0 2 3.3 8±5.4 9 5 1.4 2±6.3 6 1 9.1 7 2 0.0 0 0 4.3 8±1.3 8 6.4 2±1.2 7 6.2 4 9 0.0 0 0

2.2 两组切口感染发生率和不良反应发生率情况

观察组切口感染1例，切口感染发生率和不良反应发生率均为3.03%，对照组切口感染6例，切口感染发生率为18.18%，肠梗阻和肠粘连各2例，切口裂开和切口疝各1例，不良反应发生率为36.36%，观察组的切口感染发生率和不良反应发生率均低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组切口感染发生率和不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

阑尾切除手术大部分选择在腹部右下方的麦氏点做切口，由于手术需要做较长的切口，术后疼痛感明显，并且切口易受到感染，导致患者无法尽快下床活动[6-8]。微创技术在医疗领域的不断发展，使阑尾切除手术在方法上也进行了改进。肠功能由于会受到手术的影响，同时患者对美观的重视程度日益增高，对腹部切口的恢复要求也越来越高，使得常规阑尾切除术不能满足于患者的需求。小切口阑尾切除术是所做切口长度为1.5～3 cm左右，仅有食指和阑尾钳可以通过，并能将阑尾提出进行相关的操作[9]。小切口阑尾切除手术降低了患者的损伤程度，还能够促进患者身体的恢复，并发症发生率也随之下降。

该研究结果显示，观察组的术中出血量、切口长度、手术和住院时间都低于对照组，观察组的切口感染发生率（3.03%）和不良反应发生率（3.03%）也均低于对照组（18.18%，36.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。房颖[10]的研究结果，采取小切口手术患者的并发症发生率为5.4%,传统手术患者的为18.2%,两组比较差异显著，与该研究结果相一致。这表明小切口阑尾切除术切口较小，对阑尾周围的组织造成的损伤较轻，使肠粘连和肠梗阻的发生率降低，并且患者术后身体恢复较快，缩短其住院时间，减少其治疗费用，从而使其经济负担得到减轻；此外，医院的病床周转率也相应提高；切口减小，术后不会形成明显的疤痕，满足了患者对美观的需求。小切口阑尾切除术对治疗技术的要求较高，需要治疗经验较为丰富的临床医生进行实施；在手术过程中所暴露的视野范围较小，大大增加了手术的难度；如果有异常出血这种情况发生时，存在有较大的控制难度。

综上所述，采用小切口阑尾切除术治疗阑尾炎由于具有损伤小、恢复时间短、切口疤痕不影响美观等优点得到了大多数患者的认可和欢迎，具有较高的推广与应用价值。