拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的临床疗效

孙雪

临沂罗庄中心医院神经内科，山东临沂 276017

癫痫是临床神经科中的多发病和常见病，具体是指因为大脑神经元突发性异常发电进而导致的大脑功能障碍。据数据统计，癫痫患者的主要发病人群为老年人，患者的生活功能丧失，严重影响患者的正常进行生活，且对患者及其家庭造成较大心理、经济等压力。现阶段，临床对癫痫的药物治疗主要为丙戌酸，对各类癫痫疾病有一定的临床疗效，但大部分癫痫患者的病情并不能得到有效控制。该研究主要分析探讨了拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的2015年5—9月的100例癫痫患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院疏浚的100例丙戌酸治疗无效的癫痫患者作为该次研究对象。随机将100例患者分成对照组患者50例，其中男27例，女23例；年龄为21～53岁，平均年龄为（36.1±2.3）岁；文化水平为：11例患者为小学，8例患者为初中，8例患者为高中，23例患者为大专及以上。观察组患者50例，其中男25例，女25例；年龄为 22～52 岁，平均年龄为（36.3±2.1）岁；文化水平为：12例患者为小学，9例患者为初中，7例患者为高中，22例患者为大专及以上。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

该次研究中患者的临床症状需要符合以下临床诊断标准：①患者出现突发性意识丧失、肢体下坠、肌肉僵直、抽搐等症状，符合癫痫的相关诊断标准；②患者无肿瘤、心脑血管、颅脑外伤等疾病历史；③患者在年龄在18岁以上；④患者会出现无意识、不自主等动作；⑤患者经过超过3个月丙戌酸的药物治疗，且患者的癫痫症状无明显改善；⑥患者及其家属同意该次研究并签署同意书；⑦患者具有较好的临床治疗依从性；⑧该研究的所有病例均经过伦理委员会的批准。

1.3 排除标准

①患者及其家属不同意该次探究并拒绝签署同意书；②患者患有全身性代谢疾病、内分泌疾病；③患者对该次研究中所用药物，有不良反应等；④患者有语言障碍、精神疾病等病史者；⑤临床治疗不全者；⑥患者联系方式困难、生活环境不稳定、交通不便等客观原因造成患者参与该次研究较为困难。

1.4 方法

对照组患者仅给予丙戌酸治疗，具体的内容主要包括：进行丙戌酸钠片（批准文号：H19983059）的药物治疗，2次/d，每次25 mg/kg，治疗时间为3个月。

观察组患者则采取拉莫三嗪添加-替换治疗，具体的内容主要包括：进行拉莫三嗪片 （批准文号：H20050596）治疗，每次12 mg/kg，每天不宜超过200 mg。并应根据患者具体情况，以及医生的叮嘱，可进行调整。在用药12周后，应对患者进行空腹取血3 mL，以便检查患者体内拉莫三嗪的浓度，从而有效控制癫痫患者的病情。在用药20周后，应对被有效控制病情的患者减少丙戌酸钠片的剂量，并按照每2周减少原有剂量四分之一，并根据患者病情的具体发展情况，在8周后停止丙戌酸的药物治疗，临床中仅给予拉莫三嗪治疗，若在此期间，患者出现癫痫症状可恢复患者丙戌酸的治疗。在治疗的28周后，坚持用药12周，并在清晨对患者进行空腹取血3 mL，以便检查患者体内拉莫三嗪的浓度，并从而有效评断患者的治疗效果。

1.5 临床疗效指标

对患者的临床疗效进行观察，具体的疗效判断标准为：显效：患者在接受治疗后，不良症状等消失，半年内无发病迹象；有效：患者在接受治疗后，不良症状等有明显改善，发病次数少于70%；无效：患者在接受治疗后，不良症状、发病次数等无明显变化甚至相较于治疗前恶化，病情加重。（公式：总有效率=显效率+有效率）

1.6 观察指标

对两组患者的临床疗效进行对比分析。

1.7 统计方法

该次实验数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，对比采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组、对照组的临床治疗总有效率分别为96.0%（48/50）、80.0%（40/50）， 两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

临床中也将癫痫称之为羊癫疯或羊角风，具体是指因为大脑神经元突发性异常发电进而导致的大脑功能障碍；患者临床主要表现为突发意识丧失、全身抽搐、动作中止等症状。现阶段，临床中对癫痫患者主要采取临床药物治疗为丙戌酸，其中丙戌酸为不含氮的广谱行抗癫痫性药物，可有效抑制丁醛酸脱氢酶，进而提高氨基丁酸转化为酶的水平，并对临床治疗癫痫有一定的疗效，但大部分癫痫患者进行丙戌酸治疗，病情并没有明显改善，且在临床具有较大争议性。

癫痫是临床神经内科中发生率较高的一种慢性疾病，其发病率也在不断增加，人们也开始更加关注和重视该疾病。据临床研究发现，遗传因素和癫痫的发生有直接关系，遗传因素也是导致癫痫的主要危险因素之一。临床研究发现，在通过对癫痫患者进行丙戌酸药物治疗时，若临床疗效不显著，应进行添加治疗。根据临床研究发现，拉莫三嗪添加丙戌酸进行治疗，可通过多方面、途径等来治疗癫痫，其主要是通过丙戌酸阻止药物中的氨基酸释放，利用拉莫三嗪可有效抑制谷氨酸的释放，可阻止钠离子通道，进而抑制神经元释放，从而有效缓解患者大脑神经元突发性异常放电，并有效缓解病情。该研究中，观察组、对照组的临床治疗总有效率分别为 96.0%（48/50）、80.0%（40/50），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此可知，临床上单一的药物治疗效果较差，但将单一的药物治疗改为联合或替换治疗仍存在争议，但根据该次研究发现，单一的药物治疗的临床有效率为80.0%，并通过将单一的药物改为联合治疗，可使临床治疗癫痫的有效率提高至96.0%，可有效达到控制癫痫患者病情的效果。该研究结果与卢冲等学者[11]的研究结果一致，研究中对照组给予卡马西平治疗,观察组在对照组的基础上加用拉莫三嗪进行治疗,并逐渐将丙戊酸全部替换,结果发现观察组和对照组患者治疗总有效率分别为93.3%、70.0%,两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果也显示观察组治疗明显优于对照组。

综上所述，为丙戌酸治疗无效的癫痫患者提供拉莫三嗪添加-替换治疗，能让患者的不良反应减少，有效提高患者治愈率，减少患者的住院时间，有效减少患者的死亡率，让临床疗效显著提高，值得临床推广。