脑梗塞患者血脂检测的临床意义

刘明

江苏省淮安市涟水县中医院检验科，江苏涟水 223400

脑梗塞又称缺血性脑卒中，指各种原因所致脑部血液供应障碍导致脑组织局限性缺血缺氧性坏死或软化以及出现的相应神经功能缺损[1]。该病为脑血管疾病最常见类型，构成比占70%以上，具有高发病、高死亡、高致残的特点[2]，流行病学统计我国患病率约为720/10万～745/10万，死亡率超过220/10万[3]，患者即使存活也多伴有不同程度的肢体功能障碍、语言障碍、认知障碍等后遗症，不仅造成自身痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。该病主要由脑血栓形成所引起，以脑动脉粥样硬化为基础病因，发病机制复杂，其中血脂异常是INTERSTROKE研究证实的脑梗塞独立危险因素[4]。文章现以2018年1—5月该院91例脑梗塞患者为例，分析探讨血脂检测在脑梗塞临床诊治中的作用，旨在为该病临床诊治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的91例脑梗塞患者为研究对象。纳入标准：①颅脑CT检查确诊脑梗塞，诊断符合中华医学会相关标准[5]；②入院48 h内行血脂检测；③签署知情同意书；④伦理委员会批准同意。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②临床资料不全；③血液疾病。入选病例中，男 53例，女 38例；年龄 49～86岁，平均（63.84±10.72）岁；合并高血压43例，心血管疾病 27例，糖尿病21例。

1.2 方法

全部患者均于清晨空腹抽取静脉血液样本，常规送检实验室进行血脂检测。实验室内，样本上机离心，取上清液，以全自动生化分析仪库尔特奥林巴斯AU-680进行血脂检测。检测指标及方法：总胆固醇（TCHO）CHOD-PAP 法；甘油三脂（TG）GPO-PAP 法；高密度脂蛋白胆固醇（HDL）直接法-过氧化氢酶清除法；载脂蛋白 A1（Apo-A1）、载脂蛋白 B（Apo-B）免疫比浊法。

1.3 观察指标与评价标准

观察患者指标水平，统计阳性率。指标正常参考值：①TCHO：0～5.17 mmol/L；②TG：0.38～2.3 mmol/L；③HDL：1.1～1.74 mmol/L； ④APo-A1：1.0～1.16 g/L；⑤APo-B：0.6～1.1 g/L。该研究拟定患者血脂指标值超过正常参考值上限或低于正常参考值下线为阳性。

2 结果

2.1 血脂指标水平

91 例患者血清 TCHO 1.78～7.08 mmol/L，平均（6.03±0.84）mmol/L；TG 0.61～6.66 mmol/L，平均（2.41±0.35）mmol/L；HDL 0.59～1.72 mmol/L，平均（1.29±0.41）mmol/L；Apo-A1 0.84～2.39 g/L，平均（1.12±0.29）g/L；Apo-B 0.29～1.63 g/L，平均（1.17±0.52）g/L。与正常参考值相比，患者91例患者血清TCHO、TG、Apo-B普遍升高，均值高于正常参考值范围，HDL、Apo-A1普遍处于较低水平。

2.2 血脂指标阳性率

91例患者血脂指标阳性率统计，见表1。

表2 患者血脂指标阳性率统计（n=91）

3 讨论

脑梗塞是脑血管常见病、多发病，依据病因不同可分为心源性脑栓塞和非心源性脑栓塞两种类型。其中，颅内外动脉粥样硬化病变是非心源性脑栓塞的主要发病原因，好发于血管分叉及弯曲处，以500 μm以上大中型管径的动脉受累为主，构成比占70%以上[6]。在我国，颅内动脉粥样硬化性狭窄较颅外颈动脉狭窄更为常见，主要为大脑中动脉（MCA）狭窄，是导致脑梗塞的主要原因[7]。与急性冠脉综合征不同，脑梗塞患者血管粥样硬化病变主要为血栓形成阻塞血管，主要发病机制如下[8]：血管内皮损伤，皮下结缔组织内原纤维性胶原、基底膜胶原等物质发挥强烈促凝作用，导致血小板粘集形成血栓；血管状态改变破坏了正常的血流形态，使血流减缓、停滞或形成漩涡，血小板与内皮细胞解除机会增加，导致血栓形成；血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，血液高凝。

血脂异常可引起血管内皮及血小板功能改变，促进血栓形成，是现阶段临床公认的脑梗塞独立危险因素。该次临床研究结果显示，脑梗塞患者TCHO（6.03±0.84）mmol/L、TG （2.41±0.35）mmol/L、Apo-B （1.17±0.52）g/L， 处于较高水平，HDL （1.29±0.41）mmol/L、Apo-A1（1.12±0.29）g/L，处于较低水平，阳性统率统计均在70%以上，TCHO、TG、Apo-A1超过80%，与文献报道的 TCHO（6.1±1.1）mmol/L、TG（2.5±0.6）mmol/L、HDL（1.3±0.3）mmol/L、Apo-A1（1.2±0.4）g/L、Apo-B（1.1±0.4）g/L的研究结论相近[9]，与指标正常值平均水平存在明显差异，提示代谢异常与脑梗塞存在相关性。

正常生理情况下，人体凝血系统与抗凝血系统处于动态平衡，血脂异常造成血流动力学改变打破这一动态平衡是促发脑梗死的危险因素之一。高胆固醇血症是血栓形成的重要促成因子，包括TCHO升高、TG升高，主要作用机制为具有吞噬作用的动脉中膜平滑肌细胞吞噬脂肪导致动脉纤维增生及内膜增厚，同时吞噬过程产生的大量细胞外基质沉积于中膜，造成平滑肌断裂，使斑块形成，管壁弹性降低，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞[10]。HDL胆固醇含量低，能够摄取细胞膜上未酯化的胆固醇，转送至肝脏排出，从而降低动脉血管壁上胆固醇沉积形成斑块的可能，发挥保护动脉血管的作用。研究表明，人体HDL水平越高，胆固醇清除能力越强，脑梗塞发生风险越低，反之亦然。载脂蛋白可通过影响血脂代谢和利用，在动脉粥样硬化、血栓形成及脑血管疾病中发挥作用，其中Apo-A1是HDL主要结构蛋白，研究表明Apo-A1可通过抑制LDL氧化、激活卵磷脂胆固醇脂酰转移酶（LCTA）、促进胆固醇从血管壁中流出等方式调节炎症反应，是脑动脉粥样硬化重要抑制因子，其水平降低会直接加大脑动脉粥样硬化可能，增加脑梗塞发病风险。Apo-B为低密度脂蛋白（LDL）主要结构蛋白，其血清水平增加会增加LDL数量，促进氧化及炎症反应，抑制纤溶系统，刺激细胞因子产生增加动脉硬化的风险及斑块生长，是临床研究证实的脑梗塞促发因子，即使LDL水平正常，Apo-B增多也是脑梗塞发病率增加的风险因素。

综上所述，血脂指标TCHO、TG升高，HDL、Apo-A1、Apo-B降低与脑梗塞发病有关，定期进行血脂检测能够为脑梗塞风险评估提供参考，同时为调脂治疗提供依据，值得推广使用。