基于目标管理法的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

徐 佳

（浙江省荣军医院，浙江 嘉兴 314000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，COPD导致患者的肺功能受损，严重影响患者的日常生活和工作。目标管理理论指的是根据制定的目标所提出的激励方案，其重点在于群体的共同参与，并制定可行性的客观目标[1]。健康教育在目标管理法的指导下，更加强化了医护人员的管理者角色，为患者制定的目标更为明确，为患者提供了生动、形象、可重复的自我管理知识和技能，通过提高患者的积极性，大大提高了患者自护能力，改善负面情绪和社会关系，从而提高生存质量[2,3]。本研究开展目标管理，在健康教育中增加医护人员的参与时间，指导患者进行讨论并制定阶段性的目标，制定自我监控方案，患者需以群体形式参与，充分进行交流和沟通，强化患者的自我护理，提升教育质量，改善患者的生活质量。本研究选择2016年2月至2017年2月住院的COPD老年患者120例，探讨基于目标管理法的健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年2月在本院住院的120例老年COPD患者，根据患者的入院先后顺序分为对照组和干预组，每组各60例。两组患者年龄、性别、文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理健康教育干预，分别在患者入院时、出院之前以及住院时进行健康教育指导。入院时的健康教育包括主管医生和责任护士的介绍、医院环境的介绍、相关知识以及注意事项的介绍；住院时的健康教育包括COPD相关知识、用药知识、心理护理和饮食指导等；出院前的健康教育包括出院后的饮食、休息时间安排、用药指导、康复活动等。

1.2.2 干预组 干预组在对照组基础上进行目标管理。

1.2.2.1 建立目标管理小组 护士长对物资和人员进行调配和协调，在目标管理的整个过程中担任总监管的角色；主管护师2名对管理活动进行策划；护师2名，对患者活动的实际执行内容进行评价；护士6名，对患者计划的实际施行情况进行监督，并给予患者激励。

1.2.2.2 在目标管理理论基础上推进健康教育 ①理论介绍及培训：聘请专业的管理学教师对小组进行目标管理的专题培训，明确理论核心，制定相应的量化目标；制定的目标需要具备约束和期限限制条件，且要具有便于评测的特点；构建有效的质量评测工具途径；最高依据测评所得的结果找出存在的不足，并加以改进和改善，形成闭环管理。②管理小组组织患者建立目标：组织目标可以分为3个部分，分别为对教育知识掌握的比例在90%以上、在下次活动前要全部掌握重点知识、目标的执行率和完成要在90%以上；随后细化组织目标形成个人目标，患者及患者家属制定的目标要高于组织目标，高出幅度约为2%。③执行目标管理：鼓励和评价。评价是管理小组对目标完成情况给予评价，主要为两个环节，一个环节是随机的口头检查，如电话随访或床旁问答等，其所占比重为20%；另一个环节是使用自制问卷对患者及患者家属进行目标完成情况评价，所占比重为80%。将两个环节的评价结果综合起来进行综合评价。激励是管理小组奖励目标达成较佳的患者，可以是精神和物质两个方面的。物质激励可以买一些老年人喜欢的生活用品，如鸡蛋、油、米面等，并在患者出院后进行签到制的健康教育，每累计一定的签到次数就可以获得奖励，促进患者的参与积极性；精神鼓励的形式也有多种，比如将目标完成较佳的患者作为学习榜样进行宣传，组织患者进行经验交流等，促进沟通，缓解患者及其家属的情绪和压力，帮助他们保持良好、积极的态度和心情。④改善：将小组作为核心，组织患者在完成目标后针对没有执行到位的部分和薄弱的部分进行总结，并加以改善。小组成员要尽可能地面对面与患者进行交流和沟通讨论，制定详细的改善计划和目标，形成纸质记录便于监督和执行；管理小组收集患者对于各健康教育方法的反馈，对模式进行及时的调整，全面提升健康教育效果。

1.3 观察指标 干预前、干预6个月后分别对患者的自我管理水平、体质量指数、1 s用力呼吸量（FEV1%）预计值、呼吸困难指数、6 min步行距离及生活质量进行评价。

1.3.1 自我管理水平量表 采用张彩虹等[4]编制COPD自我管理量表（信度为0.87，效度为0.90），该量表包括自我病情监测、生活行为、用药依从性、休息与睡眠、饮食、运动、心理疏导、定期复诊等8个维度，共16个条目，采用0～4分计分法，总分0～64分。分值越高说明自我管理水平越高。

1.3.2 生活质量 使用SF-36量表[5]评估患者的生存质量（信度为0.72，效度为0.73），量表共8个维度，共有36个条目，其维度分别为总体健康、生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、活力和躯体疼痛，总分范围为0至100分，分数与健康情况成正比关系，即分数越高则越健康。

1.3.3 呼吸困难指数 采用改良版英国医学研究会呼吸困难量表[6]（mMRC）分级标准进行呼吸困难评分。0分：除剧烈运动外，通常情况下不会存在呼吸困难的情况；1分：上坡气短或平地疾行气短；2分：平地匀速行走需停步缓吸或是步行速度慢于同龄人；3分：平地行走几分钟便出现气短现象；4分：气短严重，无法离开房间。分值越高患者呼吸困难程度越严重。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0进行统计分析和处理数据，患者的一般资料为计数资料，采用频数、百分比描述，组间比较采用卡方检验，自我管理、体质量指数、FEV1%预计值、呼吸困难程度、6 min步行距离及生活质量评分为计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验，P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者基线资料见表1，两组性别、年龄、吸烟史、受教育程度、是否在职、婚姻情况及医保类型等方面比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者自我管理水平的比较 干预前，两组患者自我管理各维度比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表2。干预6个月后，干预组患者的自我管理各维度得分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者干预前自我管理各维度比较

表3 两组患者干预后自我管理水平的比较

2.3 两组患者干预前后相关指标结果的比较 干预前，两组患者体质量指数、FEV1%预计值、呼吸困难程度、6 min步行距离比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4； 干预 6个月后，干预组 FEV1%预计值、6 min步行距离优于对照组患者，且呼吸困难程度要明显低于对照组病患者的困难程度，差异具有统计学意义，P＜0.05，但两组患者体质量指数比较无统计学差异（P＞0.05）。 见表 5。

表4 两组患者干预前相关指标结果的比较

表5 两组患者干预后相关指标结果的比较

2.4 两组患者生活质量评分对比 干预前，两组患者的生存质量比较无统计学差异，P＞0.05；干预后，两组患者的生存质量均有所提升，干预组患者高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表 6。

表6 两组患者生活质量评分的对比

3 讨论

3.1 基于目标管理法的健康教育可改善COPD患者的自我管理水平 截止2015年底，我国60岁及以上老龄人口2.22亿，占总人口的16.1%，城乡空巢家庭超过50%，部分大中城市达到70%[7]。 随着近年来人口逐渐趋于老龄化，高血压老年患者的数量也愈发增加。由于老年COPD患者文化程度偏低，无法有效知晓疾病的知识，且心理素质不佳。患病后更容易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪，失去对治疗的信心，遵医行为和依从性也较低。所以，在健康教育的过程中要对这些方面进行加强，在基础知识宣教的前提下，给患者提供一个能够缓解情绪、沟通交流的平台。近年来国内研究[8-10]表明，目标管理可以应用于病区管理、护生带教及护士培训项目中，并取得较好的效果。本研究探索将目标管理引入老年COPD患者健康教育活动中，根据COPD老年患者的特点如遵从性差和接受度低等，制定具有量化性、清晰性和明确性的目标；除此之外，也可在健康教育中融入患者家属，促进患者及其家属之间的沟通、帮助、信任等。COPD老年患者在专业的目标制定、家人的帮助支持、平台病友的沟通交流下，自身也产生了目标和动力，能够更好地对自身行为进行管理。研究结果显示干预后患者的休息睡眠、生活行为、运动、饮食、用药依从性、自我病情监测、心理疏导、定期复诊等维度得分均高于对照组（P＜0.05），说明基于目标管理法的健康教育明显改善COPD患者自我护理行为。

3.2 基于目标管理法的健康教育有利于改善老年COPD患者相关指标 肺康复治疗在老年COPD患者治疗中的效果已经被证实，它能改善老年COPD患者呼吸困难，提高运动耐力和生活质量[11]。本研究中将目标管理新理念引入老年COPD患者的健康教育活动中，针对老年COPD患者的特点，制定合理的肺康复训练目标，确保目标的合理性和可实现性，提高患者参与治疗的积极性。另外，在实施目标管理过程中，强调护理人员与患者及其家属的沟通，充分的沟通为情绪调节提供重要的渠道，改善了患者不良的心理情绪，促使患者采取积极的态度对待疾病，提高治疗依从性。本研究结果显示，干预6个月后，干预组FEV1%预计值、6 min步行距离明显高于对照组，呼吸困难程度低于对照组（P<0.05）。研究结果与田银君[12]、阳绪容等[13]研究报道相一致。干预6个月后，两组患者体质量指数无明显差异，可能与干预的周期短有关。

3.3 基于目标管理法的健康教育可改善老年COPD患者生活质量 老龄化的加重和COPD的发病率升高使医疗资源不足的问题更为棘手，因此如何帮助COPD肺老年患者改善生活质量成为了医疗界迫待解决的问题[14]。在老年COPD患者健康教育活动中融入目标管理，强调护理人员“以管理员”的角色定位制定患者的目标，将护理任务逐步落实，完成已设定的计划目标，满足老年COPD患者健康需求的多层次和多元化；开展家庭模式，利用患者家属的参与沟通和积极态度来帮助患者缓解负性情绪，为患者提供良好的治疗环境，进而改善老年患者生活质量。研究结果显示干预组患者接受干预后的生存质量评分优于对照组。研究结果与谢春晖[15]、杨海妹等[16]研究报道相一致。

综上所述，基于目标管理法的健康教育有利于改善老年COPD患者的自我护理行为，改善患者的肺功能相关指标，提高患者的生存质量。