音乐放松疗法对初产妇分娩疼痛与焦虑水平的影响

林娜佳

（天津市第一中心医院，天津 300192）

分娩是一种自然的生理现象，但对初产妇来说却是一种持久而强烈的应激源，既可产生生理上的应激，也可以产生精神上的应激。而临产分娩期的各种心理因素和疼痛刺激所引起的应激反应如紧张、焦虑可诱发循环内分泌代谢紊乱，影响产妇身心健康，甚至造成分娩障碍,使产程延长，进而增加新生儿窒息和感染的危险性[1]。本研究旨在将音乐放松疗法作为一种辅助分娩的方式，帮助初产妇积极应对初次分娩的不良疼痛反应，缓解初产妇的焦虑程度，促进产后早期康复。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 以方便抽样的方法选取2015年10月至12月在我院产科顺产的100例自愿接受本研究的初产妇作为研究对象。纳入条件：所有产妇均为选择经阴道自然分娩的足月初产妇，满足孕38～40周正常待产入院；产妇受教育程度均为高中以上，有较强阅读及语言表达能力，能完全理解调查表所述内容；均签署知情同意书。排除标准：存在急产、胎膜早破、脐带绕颈、羊水过少、胎方位异常、骨盆异常等其他产科疾病及合并症；分娩过程中应用导乐、缩宫素和（或）人工破膜等干预者。采用随机数字表法分为干预组和对照组各50例，产妇住院时和病房护士长协调，将干预组和对照组分配到不同病房，避免影响干预效果。干预组平均年龄（28.98±3.42）岁，文化程度，研究生5例，本科17例，大专8例，高中及以下20例。对照组平均年龄（28.92±3.57）岁，文化程度，研究生5例，本科19例，大专9例，高中及以下17例。两组平均年龄比较t=-0.032 P=0.975；文化程度比较χ2=1.205 P=.877，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 对照组产妇给予常规护理，入院时给予健康宣教与心理支持，耐心向产妇讲解产程的三个分期与顺产分娩的好处，提高产妇顺产分娩的信心。临产后由产房助产士负责协调与干预组初产妇分开待产，以免干扰研究结果。

1.2.1.2 干预组 在常规护理的基础上，于住院后第2天开始接受音乐放松训练，每天上午9:20～9:50，中午13:00～13:30，下午 16:50～17:20，每天 3 次，每次 20～30分钟。产妇临产入临产室待产开始至分娩后2 h由助产士专人负责给予持续音乐放松疗法；产后当日开始，按照每日3次进行常规音乐治疗法至分娩后72 h。干预前研究者对研究团队中的助产士进行了一周的统一培训，保证助产士掌握音乐放松干预的方法，正确引导产妇，明确实施中各自具体的分工细节。音乐放松干预前做好相应准备：指导产妇进食排空膀胱取舒适体位；播放音乐的过程中限制灯光、声音、电话、无关人员等干扰。统一采用微型录音机外放MP3音乐，音乐曲目选择舒缓、高雅、舒畅的中国古典民乐曲目，如《春江花月夜》、《渔舟唱晚》、《高山流水》、《彩云追月》等[3]，根据产妇的年龄、文化程度和自身的喜好设置播放，音量以产妇感觉最佳为宜，一般控制在40～50分贝，在柔和、舒缓的音乐和指导语伴随下，指导产妇依次进行放松训练及音乐想象。①音乐疗法配合拉玛泽呼吸训练：能有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，并且专注于某一特定目标，排除其他现象，即先占据脑中用于识别疼痛的神经细胞，使痛的冲动无法被识别，从而使产妇体内肾上腺皮质系统活动下降，减少血浆皮质醇和儿茶酚胺的释放[2]；②引导性音乐想象：助产士采用研究者统一提供的素材引导产妇想象，如：“在春暖花开的天气里，阳光洒在身上温暖惬意，置身于湖光山色中，抬头仰望天空中飞翔的小鸟或万花丛中的蝴蝶，注意力集中于小鸟或蝴蝶的翅膀上，摆动自己的双臂，模仿他们翅膀的动作，双上肢由下而上、由前向后进行旋转摆动”[3]，引导产妇在音乐背景和指导语的引导下进行音乐想象，想象美好的事物和一些甜蜜的生活琐事和经历。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[4]该量表共20个项目，每个项目均采用4级评分：“1”没有或很少时间，“2”小部分时间，“3”相当多的时间，“4”绝大部分或全部时间。得分范围20～80分，分值越高，焦虑程度越重。

1.2.2.2 疼痛视觉模拟量表 (Visual analogue scale，VAS)[5]VAS通常采用10 cm长的直线，分为10等份，两端分别标有“无疼痛”(0)和“想象中最严重的疼痛”(10)，分值越高疼痛程度越高。

1.2.3 资料收集方法 向符合入选条件的产妇说明本研究的目的及意义。入院时填写《产妇一般资料调查表》，包括年龄、婚姻、受教育程度、既往病史、平时爱听的音乐类型等；分别于入院时、分娩后72 h进行SAS测定；于第一产程宫口开全时的宫缩间歇期、分娩后72 h进行VAS测评；于分娩后72 h进行满意率调查。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行原始数据的统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前两组SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后（分娩后 72 h）干预组 SAS 评分低于对照组，（P＜0.01），见表 1。

2.2 干预组宫口开全时与产后72 h疼痛程度均低于对照组，（P＜0.01），干预后干预组产妇的满意率高于对照组，见表2。

表1 两组产妇干预前后SAS评分比较（±s）

表1 两组产妇干预前后SAS评分比较（±s）

组别 n 干预前 干预后干预组 50 60.42±3.72 51.02±3.97对照组 50 59.67±3.87 59.77±4.63 t 0.99 10.14 P＞0.05 ＜0.01

表2 两组产妇VAS评分及满意率比较

3 讨论

3.1 缓解初产妇对分娩疼痛的敏感程度 临产后规律的子宫收缩及宫颈口的进行性扩张，使初产妇在分娩过程中会经历长时间、间断性的强烈宫缩引起的各种不适与疼痛[6]，音乐放松疗法通过适当的音乐刺激能起到兴奋听力神经中枢和抑制痛觉感受中枢的作用，提高了应激能力，使其对分娩疼痛的耐受程度增强。从而增强了初产妇积极面对自然分娩的自信心，缓解产妇焦虑抑郁的心理状态，减轻了其分娩的疼痛[7]。

3.2 降低初产妇分娩的焦虑水平 分娩疼痛作为一种强烈的应激源可以引起一系列的心理反应，如紧张、焦虑、恐惧，严重干扰产妇的心理状态。本研究显示干预后干预组产妇SAS评分显著低于干预前，与欧再娥等人[9]的研究一致，说明音乐放松干预可以改善产妇的精神状态，转移注意力，使患者放松，调节神经内分泌和免疫系统的功能，即改善与调节大脑皮质与边缘系统网状机构的生理功能，起到减轻焦虑、恐惧并稳定情绪的作用[10，11]。

3.3 提高产妇满意率 音乐放松疗法简单易行、投资少,患者无痛苦、无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。本次研究结果显示干预组产妇满意率高于对照组（P＜0.05），其实施过程有利于助产士和产妇之间的沟通,有利于改善医患关系，提高产妇的满意率。

综上所述，音乐放松疗法作为一种非药物性的干预措施，能够为产妇创造一个温馨和谐的待产环境，减轻焦虑情绪,分散注意力，缓解分娩疼痛，使产妇以一个平和、健康的心态顺利分娩。有利于建立和谐的护患关系，提高助产过程中初产妇的满意率，具有积极的临床意义。