微信平台在断指再植患者手功能康复中的应用＊

武艳云

（徐州市中心医院，江苏 徐州 221000）

目前国内手指完全离断的断指再植成功率达到95%，但大部分患者术后手功能恢复差[1-3]，术后手功能的康复是一个比较复杂的过程，需要长时间的科学康复训练，尤其是手术后6个月内，随着伤手的不同愈合阶段，康复训练的内容和方法都不相同，需要得到及时的评估和指导[1]。常规的术后电话指导及回访往往因为各种原因而不能达到预期的效果。本院2016年利用微信平台进行断指再植患者术后护理及出院后功能锻炼的指导，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2017年7月我院手足显微外科收治的断指再植成活的80例患者，纳入标准：CT/X线确诊的肢体离断伤患者在本院行断肢再植手术者；确诊手指离断伤后8小时以内手术，受伤机制为锐器伤；神志清楚，能进行语言交流，初中以上文化，有智能手机，具备上网功能，会使用微信平台交流；自愿参加，同意接受6个月内微信随访复诊，积极配合。所有患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。排除标准：合并严重器质性疾病；单指多平面离断伤。剔除标准：中途失访、不按计划锻炼，执行力差，不配合者。男52例，女28例，年龄18～45岁。共再植106指，单指再植68例，多指再植12例，其中包括27指拇指，20指食指，24指中指，19指环指，16指小指。完全离断53例，不完全离断27例。两组患者一般资料差异无统计学差异，具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 出院时实施常规出院健康指导和功能康复计划，出院前教会患者及家属锻炼方法及注意事项，指导患者如何记录康复锻炼日记，建立患者的电子个人档案。采用电话随访：第1个月，每周1次；2～4月，每 2周 1次；5～6月，每月 1次。门诊随访：1、3、6个月要面对面访谈并进行手康复功能评定。

表1 两组患者基线资料比较

1.2.2 观察组 在对照组基础上,应用微信平台对出院延续康复护理进行干预。

组建微信平台护理小组，包括1名护士长、2名护士、1名康复师、1名管床医生。其中护士职称为主管护师以上，并有8年以上的骨科临床工作经验，具有良好的语言沟通能力。申请微信公众号，建立“断指再植患者微健康”公共平台，及时向患者推送断指再植相关康复知识，包括语音、视频和图片。同时组建护理小组成员和患者共同参与的微信群，用于护患、医患及患患之间的交流，微信护理小组成员每日安排1名值班护士，于16:00-17:00在线时间互动指导，答疑解惑，与患者以及患者之间进行心得交流。由微信小组成员根据患者的具体情况有针对性发送相关内容和提醒微信，及时处理患者的反馈信息并给与指导。每例患者都由相应的责任护士负责定期微信发送消息提醒，不间断追踪调整计划并督促完成，及时修改。微信护理小组的责任分工为:护士负责对患者实施具体的护理指导工作；医生负责建立和调整对患者的具体治疗方案，康复师负责断指再植手功能评定。

1.3 评价指标

1.3.1 手功能评定标准 按照2000年中华医学会手外科学会“断指再植疗效评定标准”进行功能评定[2]，总分 13～16分为优，9～12分为良，5～8分为可，4分以下为差。详见表2。

表2 断指再植功能评定试用标准(2000年)

1.3.2 手部日常生活活动 共3项，每项评分:完成良好 2分，可以完成、动作不太好1分，不能完成 0分。综合评价 :优 15～20分，良 10～14分，可6～9分，差 4分以下。

优良率=（优+良）/总数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.O统计软件进行统计分析，计量资料组间比较用独立样本的t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后6个月对两组患者断指再植术后手功能进行评价，观察组断指再植术术后手功能优良率及手部日常生活活动优良率均高于对照组，差异有统计学意义。见表3表4。

表3 两组患者断指再植术术后手功能评价结果

表4 两组患者断指再植术术后手部日常生活活动评价结果

3 讨论

断指再植患者术后6个月内能否得到及时的手功能评估指导并进行连续的、全程的康复训练，直接影响到手功能的恢复。但目前我国手外伤患者的平均住院日为9.67 d，90%以上的断指再植患者的康复治疗都是出院后自行训练。约70%的断指再植患者出院后不能定期按时复查，近50%的患者根本没有复查，严重影响患者手功能的恢复[3]。因此,断指再植手术成功后,自我管理及功能恢复是影响手功能恢复的主要因素，需要临床医护人员以及患者共同关注。目前患者出院后的自我管理能力重视度低，相关报道也较少[4]。如何提高断指再植患者术后的依从性以及加强患者功能锻炼的及时性和有效性，成为国内外手外科术后护理工作研究的热点和难点。

微信平台克服了地域、时间的限制，充分运用文字、图片、音频、视频等手段，将信息便利、高效地传递给患者，同时又能够及时反馈效果，既丰富了护理管理工作的内容与形式，又有助于全体护士积极参与护理管理[5]。本研究结果显示，观察组术后无论在手功能还是手部日常生活活动方面均优于对照组。说明利用微信平台对断肢再植术后患者出院后功能锻炼的督促与指导，加强手部练功，可以提高患者的功能恢复及生活质量。分析原因，一是微信平台的消息推送，克服了电话沟通的时间不确定性，同时更能准确直观的传达康复护理要点以及注意事项；患者的反馈也表达了对相关视频的肯定，比电话指导更生动准确。另外，在康复训练中，微信沟通占据着非常重要的地位，在微信群中，患者与医护工作者可以就康复情况及时答疑解惑，使患者对疾病相关知识有了更进一步的了解。相对于对照组，观察组患者康复训练更具有连续性、系统性。同时患者与患者之间也能彼此交流经验、互相鼓励、增加信心。

利用微信平台指导断指再植术后患者手部练功，促进康复的干预效果显著，能有效提高患者生活质量，促进医护患和谐关系的构建，值得在临床推广。