新时期医保档案信息化管理工作研究

胡晋文

摘 要：医疗保险档案是医保经办机构的核心资料，其中记录着所有参保人员的一切保险信息，能够反映出医疗基金的主要发展趋势，是当前研究医疗保险事业必不可少的重要资料。档案信息化管理趋势驱动着医疗保险行业的发展，已成为重要的一环。本文中，作者结合自己亲身的工作实践，分析了当前医疗保险档案存在的问题，并提出了合理有效的医疗保险档案管理制度。

关键词：医疗保险；信息管理；档案管理；管理制度

1 引言

随着我国医保体系和相应法律制度和政策的不断完善发展，对医保档案管理工作质量和效率提出了更高的要求。医保档案能够完整地记录相关参保人员的医保信息，能够清楚地反映出医保基金的主要流向，因此，医保档案管理能够为医保研究和医保事业的发展提供宝贵的信息资料依据，加强医保档案管理是很重要的。

2 医保档案管理信息化建设的必要性

2.1 推动档案管理工作的规范化和高效发展

在传统的医保档案管理中，都是采用手工管理的方式进行档案的收集、整理、管理利用的，但目前，这种医保档案管理手段不能满足现实的需要。现在，我国医保参保人数非常庞大，传统的手工档案管理方式很难满足需要，档案管理的作用受到抑制。在信息化时代，如果加强医保档案管理的信息化建设，实现档案管理的自动化、网络化、信息化发展，工作人员只需要在电脑中进行相关大数据的录入就可以实现档案信息资料的共享，可以对档案信息资料精心有效管理。利用信息化手段，可以根据需要自动进行档案库信息建设，并统计制作成各类数据报表，还可以在档案信息系统中进行高效的检索，查询和阅读，能够有效节约时间，提高档案管理工作的效率。

2.2 提升档案管理水平

医保档案实现信息化管理，管理人员能够从繁重的信息管理中解放出来，能够有时间做好档案的收集和编辑研究工作。在传统的档案管理中，手动方式管理，管理人员每天的主要工作是进行目录的编写整理，进行档案信息的整理、保管。管理人员没有时间和精力搞档案收集与档案研究，这样，不利于医保档案的有效开发，不利于实现医保档案管理的价值。而实现信息化建设，档案管理工作内容不断丰富，研究工作做的更为扎实，这对于提升档案管理工作的水平与质量，促进征缴扩面工作的发展，有效地进行基金安全保护，以及完善医保制度具有积极的作用，对于凸显档案管理的价值具有积极的促进作用。

3 现阶段医保档案管理信息化建设存在的问题

3.1 医保档案管理信息化建设不夠规范，建设标准不够统一

21世纪是一个信息化的时代，各行各业都重视信息化程度的建设。医保档案管理工作也不例外，医保档案管理信息化建设工作也受到了政府部门和医保部门的重视。建设部门对档案管理信息化建设工作加大投入，对管理手段和管理模式开始创新，引进一些新兴的信息化管理手段和设备。这些手段和设备的引进，一方面提高了档案管理工作的管理水平，同时也存在着一些不足。首先，医保档案管理信息化建设工作中，建设工作缺乏规划性和统一性。另外，信息化管理工作离不开软件设备的支持，我国现阶段医保档案信息化管理软件通用性，时效性和实用性还不够完善，对档案的统一分类和统一编码还没有实现。在管理制度方面，没有建设起相应的规范标准。这些问题的存在，一方面造成了引进的先进设备无法发挥真正效应，另一方面对档案管理信息化建设工作的后期发展带来阻碍。

3.2 新型的业务资料不完善

常见的问题有：身份证信息不具体、缺少户口本的信息、医保申请书不规范、医院的参保证明造假等。甚至出现部分信息造假的现象，医院的审核材料没有相关部门的公章，使其资料不具有法律效力，这种现象严重限制了医院后续的医疗审核，给患者和医院带来麻烦。

3.3 档案资料移交制度不合理

目前医院往往重视医疗效果，不重视医疗档案建设，造成多项业务资料丢失，进而给患者和医院带来管理上的麻烦。其次，部分医院管理阶层的领导认为，只要档案不丢失就一定能找到，等到什么时候用就什么时候再找。这种懒散的管理制度造成档案随意乱放，等到急用的时候则无法在短时间内找出，给医院管理带来压力。

4 为医保档案信息化建设出谋划策

4.1 统一相关标准，促进资源共享

现阶段，我国的医保档案信息化建设工作还缺乏统一的信息化建设标准。保证信息化建设的统一，能实现城镇医保、新农合档案信息系统与其他档案信息管理系统实现交互相与共享。在今后的建设中，国家应统一标准，按照信息标准体系做好顶层设计建设。将医保与外部数据的交换标准，分类与代码标准，数据集标准进行统一。在统一标准的基础上，做到信息共享，同时实现系统信息技术的规范和信息技术的安全保障。以加拿大的医疗保险档案信息化管理为例，加拿大政府在发展中已经意识到了信息化建设的重要性，所以在档案管理中保证了信息的一致性和信息编码的准确性。建立了疾病分类编码、病例组合标准和临床数据标准等。在我国今后的档案信息化建设中，也可以借鉴加拿大的管理经验，结合自身情况，建立适合我国国情的编码标准。这些标准和编码的建设，一定要在国家卫生部门的统一领导下开展，不能各自为营，不然就失去了统一标准的意义。

4.2 加强医保档案管理队伍建设

医保部门要认识到信息化医保档案管理对人才要求标准更高了，要积极加强相关方面的人才培养，能够定期组织档案管理人员进行学习培训，通过再培训的方式提升档案管理人员的信息化素养和专业素养。相关档案管理人员也需要具有学习意识和创新意识，要不断拓展自己的知识面，尤其是要提高自己的信息技术水平，提升自己的管理技能。这样，才能满足档案管理工作信息化建设的需要，管理人员才能胜任工作，不被时代所淘汰。

4.3 做好信息检索系统的开发

医保档案管理中的信息检索系统同样要体现出自身的特色，可以根据云计算机技术的信息检索喜用这种技术，这种技术可以使不同部门，在不同时间，不同地点，轻松快捷安全的获取云数据。同时可以提高数据获得的准确性和安全性，这种系统档案信息储存在云数据中，提问式提交给检索代理，由检索代理分发给各个服务器，各个服务器对各个数据进行排列分析，在检索的时候直接检索云存储中的信息，不直接检索数据库中的信息，这样做就可以提高数据获得的准确性和安全性。

5 结束语

总之，在信息化环境下，医保档案管理工也需要实现管理模式和手段的突破创新，要能够充分利用现代信息技术手段，与时俱进，实现档案的信息化管理。相关领导要重视档案管理的信息化建设工作，要支持档案管理的信息化建设工作，为这项工作提供必要的人力支持和资金支持。要通过推进医保档案管理的信息化建设，更好地为医疗保险事业提供服务与支持，促进医保事业的健康快速发展。

参考文献

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