脑梗死患者标准化治疗的依从性与复发的关系

郑丽莎，迟少华，莫莉，衣丽华，王佳，刘也，赵传胜

（1. 阜新市矿业集团总医院神经内科，辽宁 阜新 123000； 2. 中国医科大学附属第一医院神经内科，沈阳 110001）

脑梗死具有发病率高、致死率高和复发率高等特点，2008年公布的我国居民第3次死因抽样调查［1］显示，脑血管病是居民第一位死亡原因。研究［2］显示我国脑梗死患者发病率高于其他发展中国家，并且患病率呈上升趋势。目前我国每年约有240万人新发脑梗死，每年约110万人死于脑梗死［3］，因此脑梗死后二级预防非常重要。本研究收集2015年9月至2016年9月阜新市矿业集团总医院神经内科420例脑梗死患者的临床资料，探讨脑梗死患者标准化治疗的依从性与复发的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2015年9月至2016年9月阜新市矿业集团总医院神经内科诊断为脑梗死的420例住院患者。患者诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》标准，年龄＞25岁。纳入与排除标准： （1） 经头CT或头MRI确诊为脑梗死，排除脑出血及非缺血性神经系统疾病患者； （2） 排除心、肝、肾等器质性疾病和血液系统疾病，恶性肿瘤，癌症患者； （3） 排除脑部肿瘤、脑外创伤及血液系统疾病引起的脑卒中及其他非缺血性脑卒中患者； （4） 入选患者或者家属签署知情同意书。

1.2 方法

记录患者入院后身高、体质量，并计算体质量指数（body mass index，BMI），记录患者吸烟、饮酒史，脑血管病家族史、高血压、糖尿病及心脏疾病病史。入院后进行NHISS评分［4］，完善血糖、血脂、血尿酸、血同型半胱氨酸、糖化血红蛋白化验。完善头CT或头MRI、双颈部及双椎动脉彩超检查。住院期间按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》进行生活干预及药物治疗。患者平均住院12 d，出院时进行mRS评分［5］。出院后3、6、12个月进行门诊或者电话随访。随访内容包括用药、停药、复发等。服药依从性以患者遵医嘱服药时间来评价，遵医嘱服药时间≥总随访时间的80%为依从性高，否则为依从性低［6］。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计数资料采用百分数 （%） 表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况比较

420例患者，年龄30～85岁，平均年龄62.19岁；男265例 （63.10%） ，女155例 （36.9%） 。357例 （85.00%）合并高血压，110例 （26.19%）合并糖尿病，220例（52.38%） 脑梗死复发。脑梗死复发患者平均年龄63.00岁，脑血管病家族史115例，合并高血压203例，合并糖尿病54例，合并双侧颈内动脉狭窄或者斑块形成97例，规范应用抗血小板药物40例。脑梗死患者相关危险因素分析显示，家族史、高血压及双侧颈内动脉狭窄或者斑块形成是脑梗死复发的危险因素 （均P＜ 0.05） ，见表1。

表1 脑梗死患者相关危险因素分析Tab.1 Analysis of related risk factors of cerebral infarction

2.2 患者出院后3、6、12个月服药依从性比较

结果显示，患者出院后3，6，12个月服用降压药、降糖药的依从性较好；而抗血小板药、他汀类药的依从性较差，见表2。

表2 患者出院后3、6、12个月服药依从性比较Tab.2 Comparison of patients’drug compliance at 3，6，and 12 months after discharge

2.3 患者出院后脑梗死复发与服药依从性的关系

结果显示，420例患者出院后3、6、12个月脑梗死复发分别为35例 （8.33%） 、20例 （4.76%） 、15例 （3.57%） 。出院后3、6、12个月脑梗死复发与服药依从性的分析显示，脑梗死患者服药依从性与复发相关 （χ2分别为57.18、4.88、31.16；P分 别 为0.000 2，0.048 0，0.000 8） ，见表3。

表3 出院后3、6、12个月患者脑梗死复发与服药依从性比较Tab.3 Comparison of recurrence and treatment compliance in patients with cerebral infarction at 3，6 and 12 months after discharge

3 讨论

本研究脑梗死患者相关危险因素分析显示，家族史、高血压及双侧颈内动脉狭窄或者斑块形成是脑梗死复发的危险因素 （均P＜ 0.05） ；患者出院后3、6、12个月服用降压药、降糖药的依从性较好；而抗血小板药、他汀类药的依从性较差。出院后3、6、12个月脑梗死复发与服药依从性分析显示，脑梗死患者服药依从性与复发相关。高血压会加速动脉硬化，是脑卒中独立危险因素。本研究随访的420例患者中357例合并高血压，患病率高达85%。脑梗死同时合并糖尿病患者常常预后不良［7］，因此降糖药物的应用要优于其他药物。本研究随访发现应用他汀类药物患者较少，其原因可能是患者普遍缺乏对他汀药物的了解。有研究［8］报道长期应用他汀类药物可以改善患者的预后。也有研究［9］显示脑梗死急性期（发病14 d内）停用他汀类药物3个月死亡或残疾率相关。研究［10］表明降低脑梗死风险的最好办法是坚持地中海饮食或者是控制高血压饮食。食用水果、蔬菜、和其他未精制的植物性食物，富含微量元素和酚类物质的食物，同时减少钠盐摄入。

综合所述，家族史、高血压、颈内动脉狭窄或者斑块形成是脑梗死复发的危险因素。脑梗死患者服药依从性越高，脑梗死复发率越低。今后临床上应尽量提高患者的服药依从性，进而降低脑梗死复发率。