长寿之国的烦恼与对策

文嘉

每年9月的第三个星期一是日本传统的敬老日。日本社会自古注重尊老。政府为起表率带头作用，逢此节日有个不成文的定例——从中央到基层都要给全国所有岁至期颐的老人赠送贺礼。其中尤以首相名义送出的“贺寿银杯”最为有名。这项活动从1963年《老人福利法》颁布至今已持续了55年之久。

然而，随着时节临近，最近一则新闻又引起不小波澜，日本厚劳省内部流出爆料，2018年的“百寿银杯”或不再以纯银制造，而是改由价格仅为一半的洋银替代。消息一传出，安倍政府又遭受各家媒体指责，抨击他不敬老人。然而政府如此“弄虚作假”也是有苦衷的。

众所周知，日本是国民最长寿的国家，2016年世界卫生组织公布的全球各国平均寿命统计，日本以男女平均83.7岁连续第25年蝉联榜首，这“百寿银杯”的国费支出也逐年攀增。其实，不惟中央吝啬，就连地方政府同样也不得不拮据起来，和歌山县往年都给百寿老人5万日元的贺钱，2017年开始也更换成特产和纸了。

日本国民福寿年高的背后其实是社会老龄化加剧。《2017年日本老龄社会白皮书》指出：日本现有1.27亿总人口，其中约3515万是65岁以上人群，老龄率达到27.7%。按照世卫的评定标准，超过14%即为“老龄社会”，21%以上则为“超老龄社会”。日本于2007年便超过了21%这条红线，也是目前世界上唯一步入“超老齡社会”的国度，且仍在不停地刷新纪录。预计2025年前后，日本老龄率将逾30%，2060年破40%。这绝非夸张之辞，事实上，秋田、青森、山口等16县老龄率已经超过了30%，即便看似年轻人聚集地的大都会东京、大阪与横滨等地，老龄率其实也已经越过超老龄红线。特别是在总人口不断缩减的趋势下，这种日益严重的社会老龄化弊害更深：财政社保支出过大，劳动力及医护人员短缺不足。

虽然上世纪末日本政府便开始制定老龄化社会对策纲要，并积极付诸实施，尽管缓解弥合了社会部分矛盾，但面对这一人类社会前所未有的极速老龄化浪潮，依旧显得计划赶不上变化。是故2015年安倍政权在经济成长“新三支箭”战略计划中，把调整社会老龄化问题保障政策纳入政府首要急务，并于2017年9月在内阁府成立“人生百年时代构想推进室”，定期召集政府部门及社会相关领域专家人士共同探讨问题及对策，～2018年6月13日已召开9回，政府希冀与在野双方能群策群力，共同把日本这个长寿社会建设成永远活力不退的“不老社会”。

“70岁再退休！”

“70岁再退休！”这是近年来日本社会的一句流行语，也是日本政府一直在“犹抱琵琶半遮面”悄然造势的。日本法定退休年龄原是60岁，2013年颁布实施《高年龄者雇佣安定法》后，正式退休原则被放宽至60岁后任意，但国民养老金领取延迟到65岁起。

但事实上，对于进入“超老龄社会”的日本，65岁、75岁甚至90岁也不再是“天顶”。位于日本中部岐阜县的精工企业加藤制造所，有员工93人，平均年龄68岁，最大从业人员年龄89岁，放眼世界恐怕也是绝无仅有的了。撇开这样极端的例子，作为外国人更为明显直观感受到的是日本的出租车司机，一眼望去要么两鬓斑白，要么鹤发童颜，可谓社会老龄化的写实镜。

日本的“银发一族”为何不安享晚年，甘愿延迟退休？这是很多外人所疑问的。2007年以前，多数老年人选择再就业是因为不服老，努力想证明自己仍然有社会价值。特别是随着日本人口健康年龄提高，绝大多数70多岁的老人觉得自己还能工作。

但现在，更多的是因为生活所迫，害怕老后破产，不得不继续工作。这并不是危言耸听，日本现有3500余万老人中，65岁以上者相对贫困率为18.4%，75岁以上者为25.6%。2017年领取国民低保费的224.5万户中，51.6%是65岁以上者。低保户中的42%是1947～1949年出生的“团块世代”，是日本战后经济腾飞的中流一代。

在固有印象中，这一代的642万人是日本中产阶层的代表，是多金富裕的“银发一族”。但实际上，老龄贫困化问题最棘手的便是“团块世代”。这代人相对于日本其它年龄层，存款确实是最多的，但他们的家族普遍四世同堂，上老下小都需要接济，是典型的社会夹心层。2018年日本养老金机构数据，截至本年2月，人均月养老金发放20.2万日元，但日本总务省《日本家庭收支调查报告》显示，“团块世代”家庭月均支出要26.8万日元，处于人不敷支状态，“团块世代”平均存款450余万日元，若没有其它收入支撑，7到8年后“团块世代”将有4成人口身陷“老后破产”的囹圄，而如若身系家族三代的他们崩塌了，社会动荡可想而知。

以政府的立场来说延迟退休，促进老人就业，绝对是利大于弊。最首要的是可以给日益疲敝的国家财政喘出一大口气。日本18年来国家社保支出膨胀了2.6倍，2018年占到了国家财政预算三成以上，在财收不足的情况下，如何有效抑制社保增幅也是重点课题。

日本财务省做过测算，年雇佣增加100万老人，社保至少节省6.1兆日元，而千辛万苦把消费税抬高1个点也不过是2.5兆日元，对比相当明显。所以，在2018年2月的“老龄对策会议”上，安倍政府公开向社会传达研讨70岁始支付养老金的可行性。在5月的第7次“人生百年时代构想会议”上，又要求日本经团连全力支持政府，扩大老年人群雇佣，力争2020年东京奥运会前夕65岁以上就业人口达到1000万。但这也引起在野党和专家的异见，除了转嫁社保成本给企业外，扩大老年层雇佣就业就意味着年轻人就业与发展机会被削减、剥夺，从长远看无益于日本未来经济及社会发展。

谁来照顾老人？

日本现行社保福利制度中有一项极为特殊的政策：（长期）护理保险（服务）制度。顾名思义，指以照顾日常生活起居为基础，为独立生活有困难者提供服务的公共健康保险政策，主要惠及中低收入国民阶层。

护理保险制度源于1960年代的美国，但在美国属于商业保险性质，参保人口至今不足百万，非常低迷。在此项政策上，日本主要效仿另一个老龄大国德国，1997年立法，2000年开始实施，成为世界第二个以公共保险体制构建护理事业体系的国家。目前，我国也在广州、上海等地区试行。

日本护理保险独立于医疗保险，支出负担为国家与个人五五制，扣除保险个人实际支出为22%～28%，起保年龄为40岁。截至2018年4月末厚劳省的统计，参保人口约7369万，日本40岁以上人口是7745万，参保率高达95.1%，比社保还高出34.3%。643.7万人享受此项保险服务，其中高龄者占了89.8%，现已成为日本高龄化对策的最重要、最成功的支柱。

经过18年的发展，日本的护理保险制度相当成熟，以基层社区医疗体系为基础，形成了居家访问护理和养老设施护理两大服务体系。其中，居家护理服务的使用人数最多，2017年使用服务的439.6万人中，选择养老设施护理的只有92.4万人。居家护理之所以成为主流，一是因为价格实惠，以东京为例，设施护理一般月支出需要15.2万日元，居家护理则只需8.2万日元，二三线城市的居家护理费用则在设施护理的一半以下;二来孝养传统的底蕴仍然存在，日本中老年阶层除非身体状况到了万不得已的地步，子女都不愿把老人长期送养，所以日本大部分养老机构的服务以短期间歇式为主。

日本护理保险体系成熟并不代表没有问题。最棘手的是护理事业的劳动力及人才短缺。2015年安倍经济“新三支箭”计划中，“安心的社会保障”支点政策便是“护理离职率零”。为此，政府每年都增加相关经费拨款，提高护理职工的工资水平及改善工作设施环境，但收效甚微。其中有个颇为讽刺的事例，安倍政府2017年拨出52.5亿日元给护理职工一线配备电脑及各种电子设备，认为电子智能化管理会更有效率。然而，大部分护理基层员工也都是中老年人，没碰过电脑的不在少数，为摆弄这些东西，更耗费他们的精力，反而怠慢了本职工作，适得其反。这三年来，日本护理离职规模都在10万人次前后，目前日本护理事业劳动力缺口达到12.4万人，随着老龄化进一步深入，2025年将达到35万人左右。

当然，护理劳动力及人才短缺最主要的原因归纳起来便是“低工资，重劳动”。护理工作繁重，工资却始终在最低保障线徘徊。护理职工平均月休时间不超过4天，日均工作时间13.5小时，但月薪比其它行业平均低10万日元左右，勉强浮于生活保障线上。护理行业劳动环境与报酬低劣化，致使部分护理士心理失衡，虐待、盗窃及诈骗犯罪频频发生。近年最为严重的案件，是2016年7月神奈川相模原市的残疾人养老院凶杀事件，凶犯便为该院原护理士，造成19死45伤的特大伤亡，一度震惊海内外。这也直接导致近两年申报护理士资格考试的人数减少一半。

关于护理劳动力及人才短缺的应策，日本国内出现两种声音：一类主张改善护理劳务市场条件之余，大力引进外国劳动力进行补充;另一类觉得应该学习德国，开辟商业保险进入护理保险市场，既可为政府分担财政压力，也可促使市場多样及良性发展。

“政府公助、家族自助、社会共助”

一国老人福祉的事业，仅靠政府政策与财力上维系，没有全社会参与进来，是无法找到解决之道的。2012年日本政府提出“政府公助、家族自助、社会共助”三大相关对策。其中，社会共助方针主要是以各地方政府为核心，积极协调当地职能部门，社区、企业及事业团体，共同扶助老龄者排解日常生活的不便。历经6年，这些措施已卓有成效，值得学习借鉴。

日本75岁以上老人近一半是独居状态，“孤独死”成了近年的流行词。比如针对老年人夜间可能出现的突发状况，大分县于2008年发起“黄色平安旗”运动。当地孤老户会在门前或信箱插上一面黄色小旗，代表无事和健康，朝置夜收，如果有异，警察和邻里会第一时间得知，以便探查救援。这项运动2013年后由公明党推广，逐渐从九州拓展至日本各地。

近年倍受政府和社会推崇的还有美国的“持续照料养老社区”，简称CCRC模式，即老人集中化共居的商业地产模式。CCRC费用不菲，即便在美国也属于少数人的退休生活。在日本，为了适应工薪阶层，更多地进行了本土化改良，比如很少大兴土木，只是整合利用旧有或闲置建筑群体进行改造以节约成本。其次，尽量与周边社区居民生活融合，而不是作为孤立社区存在。最成功的范例是东京樱美林大学，把CCRC直接设置在校园区，形成大学生和老年人新老共居的新型街区。退休老人每周在共同活动中心传授工作心得与知识，投桃报李，该校的保健福祉系学生则定期给社区老人体检查诊，两方融洽。正因本土化改良得当，目前日本有267个自治体都在纷纷上马CCRC。

随着医疗技术不断发展，人类寿命延长，社会老龄化是许多国家不可避免的宿命，既然无法摆脱，那何不如迎面直视问题。我国在2000年便进入老龄化社会，也是目前世界上唯一一个老龄人口超亿的国家，要应对老龄化社会带来的挑战，少走弯路，借鉴与学习显然非常必要。