分析围生期感染的高危因素并探讨其与分娩方式、新生儿感染的关系

郭舜萍　王晓丽

[摘要] 目的 對孕产妇围生期感染的高危因素并探讨其与分娩方式、新生儿感染的关系作分析。 方法 此次研究中方便选取对象为该院2016年1月—2017年12月接收的孕产妇200例及其新生儿，将纳入研究对象根据分娩方式分为对照A组100例（剖宫产）、观察A组100例（自然分娩），并将新生儿根据胎龄分为对照组B组45例（早产）、观察B组155例（足月）。结果 新生儿感染独立危险因素为：早产22.5%、羊水污染21.5%，高危组新生儿IgA、IgM水平（0.91±0.14）、（0.93±0.15）μmol/L比正常新生儿（0.68±0.12）、（0.60±0.17）μmol/L高，C3水平（0.78±0.26）μmol/L比正常新生儿（0.93±0.15）μmol/L低（t=11.531 1、3.370 6、5.654 1，P<0.05）；对照A组新生儿IgG水平（9.71±1.35）μmol/L比观察A组（9.05±1.22）μmol/L低（t=3.725 6，P<0.05）；对照B组新生儿IgG、C3、C4水平（8.03±1.19）、（0.64±0.27）、（0.17±0.05）μmol/L比观察B组（9.75±1.17）、（0.98±0.16）、（0.20±0.04）μmol/L低（t=5.129 7、t=3.020 7、t=2.158 7，P<0.05）。结论 围生期感染会导致新生儿脐带血IgA、IgM水平大幅度升高，早产与羊水污染关系着新生儿的健康，分娩方式并不会对新生儿免疫功能造成较大影响，但早产儿免疫功能发育比足月儿欠佳。

[关键词] 孕产妇；围生期感染；高危因素；分娩方式；新生儿感染

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0047-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the high risk factors of perinatal infection in pregnant and parturient women and to explore the relationship with the mode of delivery and the infection of the newborn. Methods Convenient select the subjects included in this study were 200 pregnant women and their newborns received in our hospital from January 2016 to December 2017. They will be included in the study subjects and divided into control group A （100 cases for cesarean section） according to mode of delivery and the observation group A of 100 cases （natural delivery）， and neonatal according to gestational age were divided into control group B group 45 cases （preterm delivery）， observation group B 155 cases （term）. Results The independent risk factors for neonatal infection were： preterm birth 22.5%， amniotic fluid contamination 21.5%， high-risk newborns IgA， IgM levels （0.91±0.14）， （0.93±0.15）μmol/L compared with normal newborns （0.68±0.12）， （0.60±0.17）μmol/L high， C3 level （0.78±0.26）μmol/L lower than normal newborns （0.93±0.15）μmol/L（t=11.531 1， 3.370 6， 5.654 1，P<0.05）； control group A neonatal IgG levels （9.71±1.35）μmol/L was lower than that in group A（09.05±1.22）μmol/L（t=3.725 6，P<0.05）. In control group B， neonatal IgG， C3， and C4 levels were （8.03±1.19），（0.64±0.27），（0.17±0.05）μmol/L was lower than the observed （9.75±1.17），（0.98±0.16），（0.20±0.04）μmol/L in group B（t=5.129 7， 3.020 7， 2.158 7， P<0.05）. Conclusion Perinatal infections can lead to a significant increase in IgA and IgM levels in umbilical cord blood of newborns. Preterm birth and amniotic fluid contamination are related to the health of newborns. The mode of delivery does not have a significant impact on neonatal immune function， but the immune function development of preterm infants is worser than full term.

[Key words] Maternal； Perinatal infections； Risk factors； Delivery methods； Neonatal infection

现代医学研究表明：新生儿自身免疫功能成熟度与胎龄、孕产妇围生期感染等方面问题相关，不过亦有资料指出分娩方式与新生儿免疫功能相关[1]。故该次研究纳入对象为该院2016年1月—2017年12月接收的孕产妇200例及其新生儿，旨在对孕产妇围生期感染的高危因素并探讨其与分娩方式、新生儿感染的关系作探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为方便选取该院接收的孕产妇200例及其新生儿，选入研究对象均符合纳入标准；将其根据分娩方式分为对照A组（剖宫产）、观察A组（自然分娩）：对照A组100例孕产妇年龄为23～38岁、均值为（28.71±3.05）岁，产次为1～3次、均值为（2±1）次；观察A组100例孕产妇年龄为21～40岁、均值为（28.95±3.11）岁，产次为1～4次、均值为（2±1）次；并将新生儿根据胎龄分为对照组B组（早产）、观察B组（足月）；两组研究对象临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：纳入单胎活产孕产妇、临床资料完善；纳入年龄均≥18周岁孕产妇；纳入允许检查新生儿脐带血的孕产妇；该次研究中内容均经院方伦理委员会审核并批准实施，孕产妇及其家属均对该次研究内容知晓，并签署了知情同意书[2]。

排除标准：排除合并心、肝、肾等重大脏器疾病孕产妇；排除存在体循环与凝血功能障碍、药物过敏及HIV等不良情况孕产妇[3]。

1.2 方法

获取新生儿脐带血3 mL做样本，将其静置、分离后取血清，之后再将血清置于每分钟转速3 000 r的离心机中做为时15 min的离心，取上清液后置于零下70℃保存箱中[4]。选择单向环状免疫扩散法对样本中的IgA、IgG、IgM水平做测定；选择免疫比浊法对样本中C3、C4水平做测定[5]。

1.3 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围生期感染高危因素

200例孕产妇中早产45例22.5%、羊水污染43例21.5%、新生儿窒息2例1.0%、胎膜早破4例2.0%、妊娠期糖尿病3例1.5%、母体分娩时发热4例2.0%。可见围生期感染高危因素主要为早产、羊水污染，此为独立危险因素；与其他方面情况相关性较小。高危组新生儿IgA、IgM水平（0.91±0.14）、（0.93±0.15）μmol/L比正常新生儿（0.68±0.12）、（0.60±0.17）μmol/L高，C3水平（0.78±0.26）μmol/L比正常新生儿（0.93±0.15）μmol/L低（P<0.05），见表1。

2.2 不同分娩方式下新生儿免疫球蛋白、补体水平比较

对照A组新生儿IgG水平（9.71±1.35）μmol/L比观察A组（9.05±1.22）μmol/L低（P<0.05）；两组新生儿IgA、IgM、C3、C4水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不同胎龄下新生儿免疫球蛋白、补体水平比较

对照B组新生儿IgG、C3、C4水平（8.03±1.19）、（0.64±0.27）、（0.17±0.05）μmol/L比观察B组（9.75±1.17）、（0.98±0.16）、（0.20±0.04）μmol/L低（P<0.05）；两组新生儿IgA、IgM、水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

通常新生儿并不具有健全的免疫系统，其自身不能有效合成充分的免疫球蛋白，加上刚开始接触母体外的抗原物质，故其身体生理性免疫功能欠佳，患病率与死亡率高[6]。胎儿是经胎盘吸收母体中的IgG，以加强自身免疫保护，不过其摄取量并不充分，胎儿娩出后会随着其自身生长发育，出现体内IgG水平降低的情况，并因其白细胞合成量少，故导致新生儿自身免疫功能逐渐降低[7]。

3.1 围生期感染高危因素

临床上新生儿脐带血检测结果中显示的IgA、IgM是通过胎儿自身合成的，检测时需要充足的含量才可提出出[8]。施素娟等人[9]对1 600例单胎分娩孕产妇临床数据作回顾性分析后，结果显示：围生期感染高危因素中新生儿IgA、IgM含量高，故其感染情况和体内IgA、IgM水平有关。此次研究结果显示：纳入孕产妇中早产45例22.5%、羊水污染43例21.5%、新生儿窒息2例1.0%、胎膜早破4例2.0%、妊娠期糖尿病3例1.5%、母体分娩时发热4例2.0%，可见早产和羊水污染为新生儿感染高危因素，与其他情况相关性很小，得出高危因素引起新生儿体内IgA、IgM含量提高，孕产妇因高危因素发生围生期感染，便会造成新生儿体内IgA、IgM大量合成，并对新生儿的免疫功能造成很大的影响。

3.2 分娩方式

国内剖宫产率约为45%～55%，该占比数值比剖宫产警戒线高出15%。自然分娩出新生儿时，因母体子宫收缩而使得胎兒呈缺血、缺氧状态下，随之其细胞免疫、体液免疫产生了变化，使新生儿自身混合抗原、IgG、IgM等指标大量合成。现代医学已证实：阴道分娩能够增强特异性体液免疫IgG、IgM与补体C3、C4的作用[10]。IgM为多样性免疫球蛋白，于胎儿肝脏中合成，故脐带血中含有的IgM水平与血清IgM无影响。剖宫产时新生儿呈应激状态，故其肝脏合成功能损伤的几率大，随之便发生新生儿免疫低的问题，出现各种感染的几率亦高[11]。此次研究结果显示：对照A组新生儿IgG水平（9.71±1.35）μmol/L比观察A组（9.05±1.22）μmol/L低（P<0.05）；其他指标水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；可见分娩方式并不会对新生儿机体免疫功能造成较大影响。

3.3 新生儿胎龄

早产儿从母体处摄取的IgG含量少，故对其免疫功能造成影响。补体中的C3、C4是胎儿自身合成，而早产儿自身发育较弱，补体合成的功能弱，随后便对其自身免疫功能造成影响[12]。此次研究结果显示：对照B组新生儿IgG、C3、C4水平（8.03±1.19）、（0.64±0.27）、（0.17±0.05）μmol/L比观察B组（9.75±1.17）、（0.98±0.16）、（0.20±0.04）μmol/L低（P<0.05）；可见胎龄亦会对新生儿免疫功能造成影响。

综上所述，新生儿脐带血中的IgA、IgM水平会因围生期感染高危因素而呈升高状态，分娩方式并不会对新生儿免疫功能造成很大的影响，并可见早产儿免疫功能发育不全。

[参考文献]

[1] 丁晓静，张玉秀，王孝君，等.围生期高危因素对胎儿窘迫、新生儿窒息的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5397-5400.

[2] 王艳晴.新生儿早期细菌感染与围生期高危因素的相关性分析[J].中国医药指南，2017，15（29）：115-116.

[3] 李超芹，李昉明，赵倩，等.1377例脑性瘫痪患儿围生期高危因素分析[J].新医学，2017，48（10）：709-712.

[4] 康亚.围产期感染及分娩方式与胎龄对新生儿免疫功能的影响[J].医药论坛杂志，2017，38（9）：130-131.

[5] 刘银.围生期高危因素与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的研究与分析[J].航空航天医学杂志，2017，28（4）：404-405.

[6] 王金花.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及临床意义[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：408-409.

[7] 施耀标.围生期高危因素与新生儿窒息的相关性分析[J].河南医学研究，2016，25（8）：1396-1397.

[8] 李双叶.胎膜早破与分娩方式关系及对新生儿的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8（17）：115-116.

[9] 施素娟，孙建利，祝志娟.围产期感染及分娩方式与胎龄对新生儿免疫功能的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2015， 25（9）：2133-2135.

[10] 梁燕云，翁郁玲，谭建萍，任指引.110例围生期高危因素与脐血血气分析对新生儿预后的预测价值[J].中国医学创新，2015，12（17）：6-8.

[11] 曾麗萍，梁秋红，何苑苑.围生期高危因素与新生儿窒息的关系分析[J].医学综述，2015，21（12）：2271-2273.

[12] 石增晔.围生期高危因素与新生儿窒息关系的临床分析[J].中国当代医药，2015，22（4）：52-53，56.

（收稿日期：2018-03-24）