加味柴胡疏肝散与西药治疗肝郁气滞型功能性消化不良的效果对比

张霓　姜慧晖　陈吉文

[摘要]目的 比较加味柴胡疏肝散与西药泮托拉唑及多潘立酮治疗肝郁气滞型功能性消化不良的临床效果。方法 选择2016年2月～2017年5月于我院治疗的肝郁气滞型功能性消化不良患者140例，将其随机分为观察组和对照组，每组各70例。对照组口服泮托拉唑肠溶胶囊及多潘立酮片剂治疗，观察组服用加味柴胡疏肝散治疗。评价两组患者治疗后临床效果、中医证候积分以及血清胃动素、胃泌素水平。结果 观察组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组的中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的中医证候总积分均较治療前显著下降，且观察组治疗后的中医证候总积分显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者的血清胃动素水平均较治疗前显著升高，胃泌素水平均较治疗前显著下降（P<0.05）。治疗后，观察组患者的血清胃动素水平显著高于对照组，血清胃泌素水平显著低于对照组（P<0.05）。结论 加味柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型功能性消化不良能够显著改善患者的中医证候，加强胃动力，促进胃排空，值得临床进一步推广。

[关键词]加味柴胡疏肝散；功能性消化不良；肝郁气滞证；中医证候

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0147-04

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Modified Chaihu Shugan Powder and western medicine in the treatment of functional dyspepsia with liver depression and qi stagnation. Methods All of 140 patients functional dyspepsia of liver depression and qi stagnation treated in our hospital from February 2016 to May 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group and control group，and there were 70 cases in each group. The control group was treated with Pantoprazole Enteric Capsules and Domperidone Tablets， while the observation group was treated with Modified Chaihu Shugan Powder. The clinical effect， the change of TCM syndrome score and the serum motilin and gastrin in patients of the two groups after treatment were evaluated. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the total score of TCM syndrome between the two groups （P>0.05）. After treatment， the total score of TCM syndrome in the two groups was significantly lower than that before treatment， and the total score of TCM syndrome after treatment in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， serum motilin level in the two groups were significantly higher than those before treatment， and gastrin level were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the serum motilin level in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the serum gastrin level was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified Chaihu Shugan Powder and western medicine in the treatment of functional dyspepsia with liver depression and qi stagnation can significantly improve TCM syndrome， promote the gastric motility and promote gastric emptying， and it is worthy of further clinical popularization.

[Key words] Modified Chaihu Shugan Powder； Functional dyspepsia； Liver depression and Qi stagnation syndrome； TCM syndrome

功能性消化不良是临床最常见的功能性胃肠病，其主要临床表现为上腹部疼痛、胃部烧灼感、早饱等，且经检查无可引起以上症状的器质性病变，可反复发作或持续性发作，临床病程很长且不易治愈[1]。功能性消化不良的发病诱因较多，其中精神因素较常见，精神紧张或抑郁状态下，胃运动及分泌减弱甚至停止，并且引起体内某些激素异常分泌及植物神经功能紊乱。功能性消化不良的中医发病机制是脾胃纳运失常，中医证型中肝郁气滞型所占比例最高[2]。柴胡疏肝散具有疏肝理气，活血止痛之功效，主治肝气郁滞证，遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法[3]。本研究在原方基础上加味，评价该方对功能性消化不良肝郁气滞证的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年5月就诊于我院中医科的肝郁气滞型功能性消化不良患者140例，随机分为观察组和对照组，每组各70例。纳入标准：①满足功能性消化不良罗马Ⅲ诊断标准[4]；②符合《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[5]中肝郁气滞型相关诊断标准；③入我院治疗前未进行药物治疗或其他治疗；④年龄18～65岁；⑤患者均签署知情同意书。排除标准：①合并消化性溃疡等器质性胃肠疾病，或病理诊断怀疑恶性患者；②严重心脑血管等组织器官疾病患者。本研究已经我院医院医学伦理委员会审核批准。观察组患者平均年龄（32.0±14.8）岁；男34例，女36例；平均病程（15.7±3.2）个月。对照组患者平均年龄（30.0±14.3）岁；男38例，女32例；平均病程（16.4±4.5）个月。两组的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后一般处理相同，均进行健康教育，树立患者的治疗信心，嘱少食多餐、忌辛辣刺激食物以及戒烟酒等，养成良好的生活习惯。治疗前均提前告知患者治疗方案。对照组给予泮托拉唑肠溶胶囊及多潘立酮片剂治疗：泮托拉唑肠溶胶囊（中美华东制药有限公司，产品批号150510）40 mg，1次/d；多潘立酮片剂（西安杨森制药股份有限公司，产品批号 5T1132）10 mg，3 次/d，药物均餐前服用。观察组给予加味柴胡疏肝散治疗，方药组成：柴胡10 g，陈皮10 g，川芎10 g，槟郎10 g，麦芽15 g，香附10 g，合欢皮15 g，乌药10 g，木香10 g，枳壳10 g，炙甘草5 g，白芍15 g，九香虫10 g，每日1剂，每剂两煎，早晚饭后30 min分服。两组患者均治疗4周。

1.3观察指标

①评价中医证候总积分。分别对主症：脘胁胀痛；急躁易怒；脘闷嗳气以及次症：口苦；精神抑郁，喜长叹息；咽部异物感；胃部烧灼感或泛酸；腹胀纳呆进行评分，其中按照症状严重程度无、轻度、中度、重度，主症评为0、2、4、6分，次症评为0、1、2、3分。将各主次症症状评分相加之和为中医证候总积分。②评价临床疗效。痊愈：临床症状体征消失，中医证候总积分下降≥95%；显效：临床症状体显著改善，中医证候总积分下降≥70%； 有效：臨床症状体有所改善，中医证候总积分下降≥30%；无效：临床症状体无改善，甚至有所加重，中医证候总积分下降<30%。中医证候总积分下降百分比= [（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。总有效率= [（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×1 00%。③血清胃动素及胃泌素测定。治疗后患者晨起空腹抽血3 ml，离心后分离血清，-80℃保存待测，使用放射免疫法[6]测定胃动素及胃泌素浓度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后中医证候总积分的比较

治疗前，两组的中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的中医证候总积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的中医证候总积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者治疗前后血清胃动素及胃泌素水平的比较

治疗前，两组患者血清胃动素及胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清胃动素水平均较治疗前显著升高，胃泌素水平均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的血清胃动素水平显著高于对照组，血清胃泌素水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

功能性消化不良是常见的胃肠道疾病，其病理机制尚不明确，可能与胃窦功能减弱，进食后胃底容受舒张功能障碍，以及胃窦十二指肠功能紊乱，内脏敏感性增高等相关[7]。胃肠道兼顾感觉功能与运动功能，心理、环境、社会因素均可加重功能性消化不良[8]。功能性消化不良的西医治疗主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。一般治疗主要包括建立良好的生活习惯，禁烟限酒以及避免服用非甾体类抗炎药等。西药无特效药物治疗，一般治疗方法为抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、根除幽门螺杆菌以及抗抑郁、保护胃黏膜等，一般治疗效果欠佳，容易出现复发或加重[9]。

中医药在功能性消化不良的治疗中具有自身独特的优势，可以取得较好的临床疗效。中医无“功能性消化不良”诊断，但是其临床症状以上腹部不适、胃肠道运动障碍等为主要表现，可以归于中医的“痞满”[10]。中医认为消化不良主要病因为脾气虚、肝气郁，导致心下痞满，中气不足，食物精微不能运化，造成是食积而痰结，因此舒肝和胃是治疗的有效方法。功能性消化不良的中医分型有很多，其中，以肝郁气滞型所占比例最高。《血证论·脏腑病机论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之征，在所不免[11]”。肝主疏泄，影响人体气机脏腑病中多兼有肝郁者，或郁久而生病，或病久而生郁。随着现代生活节奏的加快，肝郁气滞型功能性消化不良的患者日益增多，且临床表现多样化。柴胡疏肝散具有疏肝理气，活血止痛之功效，主治肝郁气滞证，遵《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃[12]。本院中医科根据临床经验，在原柴胡疏肝散的基础上加以乌药、槟榔、木香、合欢皮、九香虫、麦芽。乌药和来气少，走泄多，但不甚刚猛，用于胸腹胀痛。香附苦辛而平，理气止痛。槟榔辛温，降气行滞，行水化湿。木香，香能通气，和合五脏，为调诸气要药，以此治痞闷嗳气，皆调滞散气之功。合欢皮主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。九香虫治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。麦芽行气消食，健脾开胃，用于食积不消，脘腹胀痛，肝郁胁痛，肝胃气痛[13]。

本研究比较并评价中药加味柴胡疏肝散与西药泮托拉唑联合多潘立酮治疗肝郁气滞型功能性消化不良的临床效果，结果证实加味柴胡疏肝散的临床效果确切，治疗成功率高，能够显著改善患者的中医证候评分，升高血清胃动素水平，降低血清胃泌素水平。胃动素为消化道激素之一，其作用是促进胃肠动力，加快机体对水电解质的吸收和利用[14]。胃泌素作用于整个胃肠道，既促进胃肠道分泌功能，促进胃窦、胃体收缩，同时可促进幽门括约肌收缩，综合作用使胃排空减慢[15]。本研究结果显示，加味柴胡疏肝散能够升高血清胃动素，降低胃泌素水平，增加胃动力，促进胃排空，提升对功能性消化不良的治疗效果[16]。加味柴胡疏肝散全方升降相益，疏理肝气，以恢复肝的疏泄功能，肝气疏泄通达，则胃不受侮而胃气通降，能够显著提高治疗效果，改善中医证候积分。全方配伍得当，切中病机，六腑以通降为顺，且此方药具有促进胃肠动力的作用，其治疗功能性消化不良肝郁气滞证的效果确切。

综上所述，加味柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型功能性消化不良能够有效提高临床效果，显著改善中医证候，增加胃动力，促进胃排空，是功能性消化不良肝郁气滞证患者安全、有效的治疗方法。

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（收稿日期：2018-01-22 本文编辑：许俊琴）