缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果分析

李淑

[摘要]目的 探討缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果。方法 选取2016年10月～2017年10月在我院产科行足月阴道分娩的120例产妇，随机分为两组，每组各60例。对照组于胎儿娩出后给予缩宫素10 U肌内注射并静脉滴注10 U，观察组在此基础上给予米索前列醇400 μg塞肛，比较两组的产后出血率、产后出血量、第三产程时间、给药前后血压及心率变化。结果 观察组产后出血率为1.67%，明显低于对照组（15.00%），产后2、24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组第三产程时间明显短于照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组给药后收缩压、舒张压、心率与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果显著，能有效缩短第三产程，减少产后出血量，降低产后出血率，稳定血流动力学，且不良反应轻微，具有积极的临床意义。

[关键词]产后出血；缩宫素；米索前列醇；临床效果

[中图分类号] R714.641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Oxytocin combined with Misoprostol in preventing postpartum hemorrhage. Methods A total of 120 cases of term vaginal delivery in our hospital were randomly divided into two groups from October 2016 to October 2017， 60 cases in each group. The control group was given intramuscular injection of Oxytocin 10 U and intravenous drip of 10 U after delivery， the obseruation group on the basis of the control group， Misoprostol 400 μg plug anus was administered， compared the two groups with the rate of postpartum hemorrhage， the amount of postpartum hemorrhage， the time of the third stage of labor， the changes of blood pressure and heart rate before and after administration. Results The postpartum haemorrhage rate was 1.67%， significantly lower than 15.00% in the control group， significantly less than the control group with 2 h and 24 h， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The third stage of the observation group was significantly shorter than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were significantly decreased compared with the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the incidence of nausea， vomiting， cold war， facial flushing， and elevated blood pressure （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of Oxytocin combined with Misoprostol on the prevention of postpartum hemorrhage is remarkable. It can effectively shorten the third stage of labor， reduce the amount of postpartum hemorrhage， reduce the rate of postpartum hemorrhage， stabilize hemodynamics， and the adverse reaction is slight， which has positive clinical significance.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Oxytocin； Misoprostol； Clinical effect

产后出血是导致临床产妇死亡的最主要原因，是指产后24 h内阴道出血量超过500 ml，若不及时采取有效措施控制，可导致产妇发生失血性休克，甚至死亡。产后出血的发生主要与子宫收缩乏力有关，如胎盘残留、胎盘植入、软产道损伤等也可引起产后出血[1]。因此，防治产后出血的关键在于增强子宫收缩力，促进子宫内血管的收缩闭合，以减少出血量，降低产后出血率。缩宫素是临床最为常用的预防产后出血药物，但疗效不一，个体差异较大，大剂量使用会达到子宫内受体饱和而无法发挥疗效。米索前列醇属于新型的口服前列素E1衍生物，对子宫的收缩力强，与缩宫素合用协同增效[2]。本研究进一步分析缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2017年10月在我院产科行足月阴道分娩的120例产妇，随机分为两组，每组各60例。观察组年龄22～37岁，平均（28.9±5.7）岁；孕龄37～41周，平均（39.2±2.1）周。对照年龄22～39岁，平均（29.4±6.2）岁；孕龄37～42周，平均（39.5±2.4）周。所有产妇均为单胎头位，符合阴道分娩标准，无高危妊娠合并症，健康状况良好；其中，初产妇87例，经产妇33例。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有产妇均知情同意，自愿加入研究。排除有凝血功能异常、米索前列醇使用禁忌者。两组产妇的年龄、孕龄、分娩方法等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有产妇均阴道分娩，待胎儿娩出后，对照组给予缩宫素注射液（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526）10 U肌内注射，之后再将10 U加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注；在此基础上，观察组给予米索前列醇片（湖北葛店人福药来有限责任公司，国药准字H20073696）400 μg塞肛[3]。

1.3观察指标

记录术后2、24 h出血量，统计产后出血率，出血量测量采用称重法；记录第三产程时间，从胎儿娩出到胎盘娩出的时间；观察给药前后产妇收缩压、舒张压及心率变化；观察给药后有无恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产后出血情况的比较

观察组产后出血率为1.67%，明显低于对照组（15.00%），产后2、24 h出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组第三产程时间的比较

观察组第三产程时间为（7.6±2.5）min，明显短于对照组的（15.8±3.4）min，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组给药前后血压及心率的比较

观察组给药后收缩压、舒张压、心率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组不良反应总发生率的比较

两组的恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

产后出血是分娩后严重的并发症，产后出血量过多可导致产褥期感染，引发失血性休克，甚至危及产妇生命。临床数据统计显示，产后宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，其占产后出血的70%～80%[4]，而产后2 h是产后出血的高峰期。因此，加强产后子宫收缩力，降低产后2 h内出血量，是降低产后出血率的关键[5]。另有研究指出，第三产程时间的长短也与产后出血的发生密切相关，缩短第三产程时间可加快胎盘排出体外，减少因胎盘滞留、胎盘植入因素引起的产后出血[6]。

阴道分娩的病理机制显示，正常情况下，产妇在胎儿娩出后即开始娩出胎盘，胎盘娩出会引起子宫壁血窦开放，出现产后出血，一般自然状态下子宫平滑肌可自主收缩，压迫血窦，达到减少出血、止血的目的。但部分产妇在分娩过程中因情绪紧张、羊水过多、子宫发育不良等原因，导致子宫收缩乏力，血窦无法自行闭合，而引发了产后出血[7]。

临床增强产后子宫收缩力的方法较多，子宫按摩、药物治疗等均有一定效果。缩宫素是预防产后出血的一线用药，通过肌注后静脉滴注的方法刺激子宫平滑肌的收缩，达到增加子宫收缩力的作用。由于子宫平滑肌上有大量催产素受体，随着产程的进展，催产素受体对缩宫素的敏感性大大增加，但其半衰期较短，持续的静脉滴注可促进子宫的持续收缩，达到压迫止血的目的[8-9]。但产妇个体差异较大，子宫平滑肌上催产素受体浓度存在较大变异，可导致部分产妇对缩宫素敏感性较差，无法获得有效止血的效果。当子宫催产素受体饱和后即使再增加药量也无法继续引起子宫收缩[10]，因此，单一使用缩宫素的效果并不完全可靠。

米索前列醇为人工合成的前列腺素衍生物，经口服后药物吸收快，能较快起效，刺激子宫平滑肌加强子宫收缩，在短时间内即可达到良好止血效果。同时，前列腺素可增加子宫肌层催产素受体数量，增加缩宫素对子宫的收缩效果，加快胎盘娩出，缩短第三产程时间，加速子宫创面血窦的闭合，達到快速止血的目的[11-12]。其收缩子宫的作用大于缩宫素，即使在缩宫素无效的情况下仍能发挥较强的缩宫作用。临床研究显示，缩宫素联合米索前列醇预防产后出血效果显著，能有效减少产后2 h内出血量，减少产后出血率[13]。但值得注意的是，米索前列醇可能引发恶心、呕吐、眼压升高等不良反应，但一般较为轻微，临床可控，不会遗留相关并发症[14-15]。

本研究结果提示，观察组产后出血率为1.67%，明显低于对照组的15.00%，产后2及24 h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组第三产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组给药后收缩压、舒张压、心率与对照组比较明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在恶心、呕吐、寒战、面部潮红、血压升高等不良反应发生率方面差异无统计学意义（P>0.05），提示缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果良好，能有效缩短第三产程，减少产后2及24 h的出血量，降低产后出血率。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果确切，能有效预防产后出血的发生，缩短第三产程进程，加快产妇产后恢复速度，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]刘亚静，邬玺钻，李红云，等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察[J].中国生化药物杂，2016，36（3）：37-39.

[2]俞春蕾.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血40例的疗效及临床评价[J].中国药业，2013，22（10）：60-61.

[3]楊继，张慧，高坚容，等.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究[J].疑难病杂志，2011，10（12）：906-908.

[4]宋婷婷，代秀云，冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：53-54.

[5]杨英.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42（18）：104-105.

[6]肖金仙.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床疗效评价[J].世界临床医学，2015，9（10）：144.

[7]郭玉莲.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3（14）：148-149.

[8]王俊敏.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的疗效观察及护理体会[J].海峡药学，2017，29（9）：210-211.

[9]范明林.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的效果分析[J].海峡药学，2015，27（9）：184-185.

[10]唐海燕，王炎.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（1）：96-97.

[11]李辉霞.缩宫素联合米索前列醇在预防产后出血中的临床分析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1075-1076.

[12]张焕敏.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血临床效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（6）：120-121.

[13]赵晓颖.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血50例的临床效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（5）：807-808.

[14]杨菊花，潘建萍.米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1728-1729.

[15]巩学业，张文娟，齐丽丽.产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高危产妇产后出血的临床研究（附358例）[J].现代妇产科进展，2013，22（8）：662-663.

（收稿日期：2018-02-01 本文编辑：崔建中）