垂体后叶素在腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠中的效果

侯翠 唐晓霞 张平 曾艳花 杨志宏

[摘要]目的 探討垂体后叶素在腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠中的效果。方法 选取我院2015年4月～2016年9月接诊的120例输卵管妊娠患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。对照组行腹腔镜保守手术治疗，观察组于腹腔镜保守手术前在输卵管系膜中注射垂体后叶素。比较两组治疗的临床效果，记录术后出血量、止血时间、手术时间、住院时间、术后体温，记录术前、术后1、4、7 d血β-HCG值变化，比较患者输卵管畅通率和持续异位妊娠发生率。结果 治疗后，观察组的总有效率为98.33%，高于对照组（86.67%）（P<0.05）；观察组术后出血量明显少于对照组，止血时间、手术时间以及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后体温（37.35±0.65）℃明显低于对照组的（37.62±0.48）℃（P<0.05）。术后4、7 d，观察组的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均明显低于对照组（P<0.05）；观察组输卵管畅通率为81.67%，明显高于对照组（51.67%）（P<0.05）；观察组持续性异位妊娠发生率为0.00%，明显低于对照组（15.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 垂体后叶素在腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠中的效果良好，降低血β-HCG值，提高输卵管畅通率，持续性异位妊娠发生率，效果显著，值得推广。

[关键词]垂体后叶素；腹腔镜；输卵管妊娠；预后

[中图分类号] R713.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）7（b）-0097-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Pituitrin in the treatment of tubal pregnancy by laparoscopy conservative operation. Methods A total of 120 cases of oval tube pregnancy were selected from April 2015 to September 2016 in our hospital， all patients were divided into observation group and control group according to random number tablt method， 60 cases in each group. The control group was treated with laparoscopic conservative surgery， and the patients in the observation group were injected with Pituitrin in the fallopian tube mesangial membrane before laparoscopy. The clinical effect of the patients after treatment， volume， hemostasis time， operation time， hospitalization time， postoperative bleeding in patients with postoperative body temperature records， records of patients before and after 1 and 4 days after the operation， after 7 days of blood beta-HCG value change， pregnancy rate were recorded and compared with continuous flow rate of ectopic oviduct tube. Results After treatment， the total efficiency of observation group was 98.33%， higher than 86.67% in the control group （P<0.05）； the postoperative bleeding of the observation group was significantly lesser than the control group， the bleeding time， operation time and hospitalization time were significantly shorter than the control group （P<0.05）； the observation group postoperative body temperature （[37.35±0.65] ℃） was significantly lower than that of the control group （[37.62±0.48] ℃） （P<0.05）. After 7 days， 4 days after operation， the level of β-HCG of the observation group were significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the tubal flow rate of the observation group was 81.67%， higher than the control group of 51.67% （P<0.05）； the incidence of persistent ectopic pregnancy of the observation group was 0.00%， significantly lower than the control group of 15.00%， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pituitrin is effective in laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy， and it can reduce blood beta-HCG value， improve tubal smooth rate and persistent ectopic pregnancy rate， and is worthy of promotion.

[Key words] Pituitrin； Laparoscopy； Tubal pregnancy； Prognosis

婦科中常见的急腹症为异位妊娠，其中，有95%的异位妊娠属于输卵管妊娠，发病率极高，严重者将危及孕产妇生命安全[1]。既往临床主要采用输卵管切除术治疗该病患者，此方法虽能根本解决问题，但给原本想保留输卵管的女性造成了严重的影响[2]。随着腹腔镜手术的日趋成熟，且因其对患者的损伤小、康复快的优点逐渐被广泛使用，成为治疗输卵管妊娠保守手术的主要治疗方法[3]，如何在保留输卵管情况下顺利完成手术，提高临床治疗效果成为广大医学者讨论的重点[4]，本研究对收治的60例输卵管妊娠患者腹腔镜保守手术治疗前给予垂体后叶素治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月～2016年9月在我院接诊的120例输卵管妊娠患者作为研究对象，按随机数字表法将所有者分为观察组和对照组，每组各60例。纳入标准[5]：①患者经B超、腹腔镜检测，确诊为输卵管妊娠；②无药物过敏史。排除标准：①合并高血压、心脏病、糖尿病等症患者；②术前腹腔内破裂有出血现象；③盆腔严重粘连患者；④不积极配合治疗患者。所有患者均知晓研究内容，且签署知情同意书。观察组年龄18～40岁，平均（30.1±8.4）岁；停经36～87 d，平均（62.4±23.6）d；其中峡部妊娠24例，壶腹部妊娠36例。对照组年龄19～42岁，平均（31.2±10.4）岁；停经34～86 d，平均（61.1±24.3）d；其中峡部妊娠26例，壶腹部妊娠34例。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉下行腹腔镜保守手术治疗，将压力维持在12～14 mmHg，采用常规穿刺建立气腹，并取对称的两个5 mm左右下腹麦氏点副穿刺孔。

对照组采用保留输卵管的保守治疗方法，直接使用钳夹将输卵管膨大处进行固定，再利用单极电刀将管壁纵行切开1～2 cm，清洗和吸引管腔，采取电凝止血方式，若电凝止血失败则采用薇乔线缝合止血。观察组术前注射垂体后叶素，具体操作如下：①钳夹固定输卵管膨大处，待膨大处系膜显现；②向系膜单点或多点注入6 U+的垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026638，规格：1 ml∶6 U×10支）和10 ml的生理盐水；③使用单极电刀纵行切开管壁1～2 cm，清水冲洗管腔，吸引管腔，缝合伤口。手术完成后，将经脐部切口取出，标本装入标本袋。

1.3观察指标

比较两组治疗后临床效果，记录术后出血量、止血时间、手术时间、住院时间、术后体温，记录患者术前、术后1、4、7 d血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值变化，比较两组输卵管畅通率和持续性异位妊娠发生率。

1.4疗效评价标准

术后，采用武汉明德生物科技股份有限公司生产的β-HCG检测试剂盒检测β-HCG值，具体操作参考试剂盒说明书进行。显效：血β-HCG值在1～2周内降至正常值；有效：经两次复查血β-HCG值不断下降且降至正常值；无效：经两次复查血β-HCG值不下降或下降缓慢且下降幅度<15%或下降后又上升则诊断为持续性异位妊娠[6]。

1.5统计学方法

选择SPSS 19.0进行数据统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果的比较

治疗后，观察组的总有效率为98.33%，高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术中、术后情况及住院时间的比较

观察组术后出血量明显少于对照组，止血时间、手术时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05）；观察组术后体温明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后血β-HCG水平变化的比较

术后4、7 d，观察组的β-HCG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组持续性异位妊娠发生率、输卵管通畅率的比较

观察组输卵管畅通率为81.67%，明显高于对照组（51.67%）；观察组持续移异位妊娠发生率为0.00%，明显低于对照组（15.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

目前，腹腔镜手术主要以输卵管开窗术或取胚术的方式对未破裂型的输卵管妊娠或流产型输卵管妊娠行保守治疗，在年轻有生育要求的患者中得到了广泛的运用[9-12]。然而，不论是传统的开腹手术还是腹腔镜手术，最大的难点就是不易止血、异位妊娠持续性和再次宫外孕等。研究指出，若要进一步提高手术治疗效果，降低患者术后并发症发生，需要在术前给予患者垂体后叶素治疗，以减少创面出血量[13-14]。

垂体后叶素是一种在动物的脑垂体后叶中提取的含有缩宫素和血管加压素的粗制品，具有收缩平滑肌和血管的作用以此达到减少出血量的作用，可促使周围毛细血管痉挛，促进血液凝固，确保组织完整取出，减少管壁残留滋养叶组织，以达到保护机体卵巢功能的作用[15-17]。

术后出血量、止血时间、手术时间、住院时间、术后体温均是反映手术治疗效果的客观指标，患者出血量越低，所需止血时间越短，对机体产生的损伤越小，确保术后体温正常，缩短患者住院时间，促进患者术后早日康复[18]。本研究结果显示，术前给予垂体后叶素治疗，患者术后出血量少于对照组，止血时间、手术时间、住院时间均短于对照组；术后体温低于对照组，提示垂体后叶素具有收缩平滑肌和血管的作用，达到止血的目的，为手术治疗提供清晰的视野，减低手术难度，促进患者早日康复。

血β-HCG值是由胎盤的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，资料表明，血β-HCG值在400 U/L以上的患者其输卵管非常容易渗血，超过1000 U/L的大多数患者则因为出血过多而导致切除输卵管，影响治疗效果[19-20]。本研究结果显示，术前给予患者垂体后叶素治疗后，患者血β-HCG值均降低，且明显低于对照组。提示垂体后叶素不仅具有止血的作用，同时也可确保组织完整取出，促进妊娠物排出，降低血β-HCG值在机体内的水平表达，效果显著[21-22]。

输卵管畅通是检查输卵管是否通畅的主要方法，直接影响患者的生育能力；异位妊娠也称宫外孕，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行[23-24]。本研究结果显示，给予患者垂体后叶素治疗后，患者输卵管通畅率（81.67%）高于手术治疗患者（51.68%），而持续异位妊娠发生率（0.00%），低于手术治疗患者（15.00%），提示垂体后叶素可快速控制创面出血，对输卵管损伤小，有效降低持续性异位妊娠发生率，提高治疗效果。经垂体后叶素治疗后，患者总有效率为98.33%，高于对照组的86.67%，提示垂体后叶素治疗输卵管妊娠的有效性。

综上所述，垂体后叶素在腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠中的效果良好，降低血β-HCG值，提高输卵管畅通率，持续性异位妊娠发生率，效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2018-02-05 本文编辑：崔建中）