漏斗形清创车在急诊手外伤清创中的应用

刘 静

(四川省骨科医院 手术室, 四川 成都, 610041)

随着机械化、半机械化设备和机器的应用以及交通出行的日益增多，手外伤患者的数量近年来呈上涨趋势。研究[1]发现，我国手外伤发生率明显高于西方发达国家，且男性伤者数量远大于女性。手外伤在急诊创伤中占有较大比例，大部分患者需急诊处理。而手的解剖结构非常精细，动作灵巧，急诊处置的效果将直接影响手的功能及外形[2-3]。作为手外伤手术中的第一步，清创对后续急诊处理影响较大，应备受重视。开放性手外伤在四川省骨科医院急诊中较为常见。为保证前期清创高效、彻底，减小护士工作量和职业暴露，本院采用了漏斗形清创车对急诊手外伤患者进行清创，效果令人满意。

1 临床资料

2018年1月—6月四川省骨科医院共收治急诊手外伤患者144例，其中男102例，女42例；年龄4～67岁，中位年龄31.70岁；受伤情况：手外伤伴肌腱损伤53例，伴神经血管损伤4例，伴指骨、掌骨骨折33例，复合手外伤41例，轻度损伤13例。所有患者均予以漏斗形清创车+无菌台上2次清创，术后恢复迅速，平均恢复时间为20.50 d，术后未见并发症发生。除1例左手环指伤口严重污染伴血管损伤者行植皮手术外(现已康复出院)，其余143例均未出现明显感染症状，患者均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

手外科创伤多带有突发性和紧急性，手部丰富的神经丛会使患者感到非常痛苦及害怕，容易使其出现过度应激反应[4]。护士在护理过程中除尽到详细、清晰的告知义务外，还应从心理上安抚患者并给予支持，主动、热情地与患者聊天，协助其释放心理压力，消除紧张、恐惧等不良情绪[5]。手术室亮度适中，噪音小，温度应控制在21～25 ℃，湿度以30%～60%为佳，盖好被子，必要时用加热吹风机。配合医生对创伤部位、骨折情况、神经损伤情况、肌腱及血管损伤情况详细检查，准确掌握后做好相应记录，并针对损伤情况合理确定清创过程[6]。此外，协助患者做好各项辅助检查，如心电图、摄片等。对于失血过多者，还应展开凝血、血常规和生化检查，同时进行血交叉试验和血型鉴定。

2.2 术中护理

帮助患者脱去伤侧肢体外衣，充分暴露伤处，必要时用剪刀剪除遮挡衣物，过程应轻巧、快速，同时防止患者直视伤口，避免增加心理压力。了解患者受伤程度和饮食情况，协助麻醉师做好麻醉，一般采用臂丛神经阻滞麻醉，必要时应协助手术医生为患者绑缚止血带。本院手术室使用的漏斗形清创车主体采用优质不锈钢管及不锈钢板组装而成，表面光滑、耐腐蚀、易擦洗、不生锈，具有高耐磨、低噪音、稳定性好等特点，底部有万向轮4只，推动轻松灵活、无蛇行行走，且万向轮有锁定装置，能有效固定(见图1)。可将漏斗形清创车推于患者伤侧肢体外侧并锁定万向轮，表面覆盖防水大单，漏斗处剪小孔，污物桶置于漏斗下，避免冲洗液飞溅；将伤侧肢体外展于漏斗形清创车上，必要时做好相应固定，而后进行第1次清创。由于患者多因体力劳动或交通事故受伤，手部污垢较多，故清洗时先用清创刷蘸取适量洁芙柔抗菌洗手液配合生理盐水对手部大的肉眼可见污物进行清洗，而后用双氧水和安尔碘术前皮肤消毒液进行冲洗。冲洗过程中应注意漏斗下污物桶容积，避免污水溢出。

第1次清创完成后，推走漏斗形清创车，在桌板上按照手外科手术常规消毒方法消毒后铺无菌巾，将患者伤侧肢体展于无菌台上进行细致、彻底的2次清创，然后配合医生进行缝合。对漏斗形清创车仔细清洗、消毒，污物桶里的污物应妥善处置，避免职业暴露。清理无菌台，器械送供应室灭菌后备用。清创过程中患者全程清醒，将麻醉及手术过程告诉患者，并说明手术环境、医生经验及技术水平，以最大程度地消除患者顾虑，增强康复信心[7]。

2.3 术后护理

手术完成后，应结合患者受伤及污染情况展开感染预防治疗，选择合适的抗生素，必要时注射破伤风抗毒素[8]。对患者手部包扎并固定，指尖露出，方便随时检查指尖弹性、血液循环及伤处温度[9]。告知患者注意事项，指导其进行功能恢复训练，同时做好随访及相应记录。

图1 漏斗形清创车

3 讨论

本组144例患者经漏斗形清创车+无菌台上2次清创，术后均恢复迅速，未见并发症及明显感染症状发生，提示在急诊手外伤清创中使用漏斗形清创车能有效减少护士和护工工作量，减少职业暴露，同时也能降低患者的感染风险，更快地恢复手的功能和美观。

本研究在使用漏斗形清创车过程中，发现漏斗形清创车具有以下优点：①使用、清洗、消毒方便，车体轻便、灵活，能有效减轻护士的工作强度；②使用过程中能有效避免冲洗液的飞溅，减少冲洗液暴露，不仅对医护人员起到很好的防护作用，而且保证了整个清创区的整洁，保证了手术室的整齐、美观；③2次清创更彻底，能有效减少患者的术后感染，使患者伤处更快地恢复功能和美观；④可减少巡回工作量及术后护工的工作量。但需注意：①使用前应检查车体结构是否完整坚固，钢板、钢管是否变形、锈蚀，检查万向轮转动是否灵活，锁定装置是否有效，如有上述现象应及时维修、更换；②污物桶应大小合适，防止冲洗液飞溅，同时注意污物桶容积，避免冲洗液溢出；③使用后用2 000 mg/L含氯制剂进行擦洗，30 min后用清水擦洗后擦干，然后存放于清洁、干燥处备用。