针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复的效果观察

胡兆君, 张 婧, 柴 园, 钟 梅

(湖北省宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院 1. 康复医学科; 2. 档案室; 3. 神经内科, 湖北 宜昌, 443003)

临床上将膀胱储尿、排尿功能障碍等为主的一系列膀胱疾病称之为神经源性膀胱，尿不畅或尿潴留是其常见症状[1-2]。神经源性膀胱易诱发如上尿路损伤、肾衰竭等泌尿系并发症，严重影响患者生活质量。神经源性膀胱通常是由神经系统受到损伤导致的，其中脊髓损伤是其常见病因之一[3-4]。针灸是祖国医学传统外治法，通过刺激穴位、经络，进而治疗全身疾病[5]。有研究[6]显示，康复护理干预能有效改善患者神经源性膀胱症状，对预防相关泌尿系并发症有积极作用。本研究对脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用针灸联合康复护理干预措施来促进其康复，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2017年12月宜昌市中心人民医院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者54例，随机分为对照组和研究组，各27例。对照组男17例，女10例；年龄23～65岁，平均(42.30±9.50)岁。研究组男15例，女12例；年龄25～68岁，平均(43.10±9.80)岁。所有患者均自愿参加本次研究，并且签署知情同意书。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 康复护理： 对照组采用常规康复护理方案：①间歇导尿：患者没有尿路感染或者将尿路感染的情况基本控制后，每天的饮水量应<2 000 mL，三餐时饮水，每次饮水量为400～500 mL，嘱患者20:00以后禁止饮水。每间隔1～6 h导尿1次，注意观察患者的尿量以及尿液颜色。若患者的膀胱容量>250 mL，而且自动排尿>1次/h，或者是排尿后残余尿量<100 mL，患者始终没有感染时，应该终止导尿；②膀胱功能训练。寻找可以刺激逼尿肌排尿反射的扳机点，例如轻叩耻骨联合上区、牵拉阴毛、刺激肛门等，以此对其进行刺激帮助排尿。一个疗程为30 d，连续治疗2个疗程。

1.2.2 针灸护理： 研究组在对照组基础上联合针灸治疗，选取穴位：膀胱俞(双)、三焦俞(双)、次髎(双)、下髎(双)、三阴交(双)、阴陵泉(双)、中极、归来穴。膀胱俞、三焦俞向下斜刺，进针距离大约为2寸，次髎、下髎斜向下刺入骶后孔中，进针距离约为1.5寸；三阴交、阴陵泉、中极、归来穴向上斜刺，进针距离大约为0.5寸。所有穴位的采用补法进行针灸，1次/d，30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

观察2组临床疗效，记录2组干预前后膀胱残余尿量和膀胱容量。疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》，显效：临床症状积分减少≥60%，膀胱残余尿量减少≥20%，膀胱容量增加≥30%；有效：临床症状积分减少≥30%，膀胱残余尿量减少≥10%，膀胱容量增加≥10%；无效：临床症状体征无改善或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的临床疗效比较

研究组显效15例，有效9例，无效3例，总有效率88.89%(24/27)。对照组显效10例，有效7例，无效10例，总有效率62.96%(17/27)。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者干预前后膀胱残余尿量以及膀胱容量比较

2组干预前膀胱残余尿量以及膀胱容量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组膀胱残余尿量减少，膀胱容量升高，且研究组膀胱残余尿量低于对照组，膀胱容量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后2组膀胱残余尿量以及膀胱容量比较±s) mL

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经系统以及周围的神经受到损伤导致膀胱尿道功能产生障碍引起的[7]。尿不畅或者是尿潴留是这种疾病比较常见的症状之一，由此会引发许多的泌尿系统并发症，严重的患者还会出现肾衰竭的现象，对患者的生命安全产生了严重的威胁[8]。神经源性膀胱主要是由于脊髓损伤导致的，患者的一旦发生神经源性膀胱其早期表现主要是尿失禁、尿潴留等，使其排尿功能受到影响，损伤了患者的膀胱生理功能，随着疾病情况的不断发展，晚期还会使膀胱输尿管发生反流、膀胱结石、尿路感染、肾积水等严重的并发症，增加了治疗的难度，使得患者的康复速度大大的减缓[9]。

本研究主要采用针灸联合康复护理对脊髓损伤后神经源性膀胱患者进行治疗，其中针灸治疗的过程中，选取膀胱俞、三焦俞、次髎、下髎等作为膀胱经穴，膀胱俞属于膀胱经俞穴和三焦俞配合，同时和次髎、下髎等相结合，具有通利水道的作用，对三焦之气进行调理，帮助膀胱气化[10]；三阴交属于脾经俞穴，对下焦的气机具有条畅的作用，阴陵泉是脾经合穴，可以健脾助运，开通水道。将上述穴位综合治疗，可帮助患者疏利气机，旺脾、疏肝、固肾、促进水电解质代谢的平衡，同时和康复护理相结合，使得临床效果显著提高[11-12]。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为88.89%，明显的高于对照组62.96%，且干预后，研究组膀胱残余尿量低于对照组，膀胱容量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用针灸联合康复护理可以有效的促进脊髓损伤后神经源性膀胱的恢复，使得膀胱的残余尿量减少，对膀胱功能具有改善作用，值得在临床上广泛应用。