自动摆药机在我院住院药房应用的效果分析

胡宇千

(天津市第四中心医院，天津 300140)

AKEY WORDS inpatient dispensary, automatic dispenser, single dose dispensing automation

随着现代化设备越来越广泛地应用于医院，自动药品单剂量摆药系统(ATPS，简称自动摆药机)正逐步应用在各级医疗机构的住院药房，药学服务的模式也发生了改变。自动摆药机的特点是能够显著提高单剂量摆药的准确性和速度，并且有效缩短药师和护士的工作量，有效降低交叉感染等[1]。欧美国家和台湾地区的门诊和住院药房的调剂中已经广泛应用，药学领域自动化的工作模式已经成为发展的必然趋势。

本院是综合性三级甲等医院，是天津市北部区域医疗中心，共有床位880张，32个病区，年均住院人数在3.5万人次。本院于2014年8月引进一台TOSHO Xana-U4001-Plus全自动摆药机，首先应用于住院药房的口服药品的单剂量摆药。随着自动摆药机的应用，其准确、快速的特点大大提升了药师的工作效率和工作质量，并且降低了护士的工作量。虽然新的工作模式存在以上优点，但是同样存在一些问题，如不能完全避免摆药差错、需要拆除药品包装、无法摆软胶囊制剂和需要药师手工添加半片等方面。现就工作模式的改变，比较评价其应用的效果。

1 资料来源及流程

1.1资料来源 本院住院药房使用的是TOSHO公司全自动摆药机，其箱体包涵400个药盒。本院住院药房共385种口服药，除去口服液、颗粒剂、软胶囊等不能应用摆药机的药品，其他剂型包括薄膜衣片、肠溶片、缓控释片和胶囊剂等共356种药品可以通过自动摆药机进行单剂量摆药。本院共32个病区，每天的长期口服医嘱平均为4 200条。

1.2全自动摆药机的工作流程 全自动摆药机的工作流程见图1。

2 评价方法和结果

2.1采用自动摆药机前后差错率的变化 相关研究表明[2，3]，在100名住院患者中，可发生6.5起药物不良事件，其中28%可以预防，在可预防的药物不良事件中，转抄医嘱(6%)、调剂(4%)、给药(34%)合计接近差错发生总数的50%。多项对比研究证明[4，5]，自动摆药机的应用可以减少调剂和给药差错的发生比率近30%。本院既往药师手动摆药容易发生拿错药品、摆错药盒、看错医嘱和计算用量有误等错误，手动摆药时的差错率约0.15%，在应用全自动摆药机之后可以做到每一个药袋上明确标注患者姓名、年龄、床号、服用药品的剂型、规格、生产厂家、数量等信息以便于药师进行逐一核对，自动摆药机出现差错的几率为0.075%，准确率提升了50.00%。此外，临床护理人员在发放药品之前还会再次进行核对，这样可以严格保证发放给住院患者药品的准确性。

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选中要分包的科室并双击打开

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如出现未注册药品点击确定(如果有)

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关闭备用药槽添加一览表(如果有)

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设备点击备用槽自动开/关，起机

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完毕

图1自动摆药机的工作流程

1.3住院药房口服药医嘱调配流程图 住院药房口服药医嘱调配流程见图2。

图2 住院药房口服药医嘱调配流程图

2.2采用自动摆药机前后工作效率的变化 使用自动摆药机前共32个科室需要药师进行手动摆口服药品，需要6名药师同时进行，按照医嘱先后顺序，平均每摆放一个科室医嘱需要9.3～23.2 min。引入自动摆药机后仅需要2名药师进行颗粒剂、口服液等非摆药机摆放的药品，添加非整片药品，更换包装纸和色带等工作，平均每摆放一个科室医嘱需要1.3～6.2 min。工作效率得到显著提高。见表1。

表1 自动摆药机和药师手动摆药效率

2.3采用自动摆药机出现差错原因统计 由于药品是加入药盒后在驱动轴搅拌下自由落入摆药槽内，所以存在2片同时落下、部分药品卡顿(药片不落下)、药品破碎被系统误认为整片然后落下等问题。本院在使用全自动摆药机的2年中共计摆药约219万袋，其中出现药品卡顿问题的品种数为238种，出现药品破碎问题的品种数为58种，出现药品串包问题的品种数73种，发生以上错位类型的药品存在交叉现象，其中发生各类型错误具体的频次见表2。自动摆药机出现错误的发生率在0.075%，同样需要药师进行逐一核对，才能发现错误，所以药师的实际工作量下降不明显；此外药师加入非整片的药品难免会发生差错，同样需要核对药师进行仔细核对。

表2 自动摆药机出错原因统计

3 讨论

3.1采用自动摆药机优点分析

3.1.1信息化和自动化是未来医药行业发展的趋势 在信息化和自动化的大背景下，医疗卫生领域也要顺应历史发展的趋势，全自动摆药机应用于住院药房后的确可以显著提高住院药房的工作效率和工作质量，减少药品二次污染，同时也可以使得药品的质量得到有效的保障[6]。全自动摆药机仅仅是医药卫生领域信息化、自动化的开端，合理用药软件、配液机器人、门诊整盒发药机将逐渐取代部分药师的工作，药师“转型”不可避免[7]，医疗机构管理者、药师从业者需要为信息化和自动化的到来做好准备。

3.1.2药品管理规范化提高 本院住院药房采用HIS管理模式进行自动减库存，对于散包装的药品需要药师进行手动清点，在改用自动摆药机系统后药师只需进行初始数值的设定，消减库存由电脑自动进行[8]。既往药师需要每日盘点全部385种口服药,在引入自动摆药机后药师需要每日盘点29种不能放入摆药机的口服液、颗粒、软胶囊剂药品，以及在自动摆药机中消耗量较大的171种药品货架上的数量(均为整盒)加自动摆药机系统显示库存数量，其余185种药品只需核对HIS系统剩余库存和自动摆药机系统显示的库存数量即可。这样药师每天盘点的工作量下降48.05%，此外还提高准确率，又减轻每日重复清点对药品造成的污染。

3.1.3保障药品质量，避免二次污染 传统的开放式手工摆药是将药品长时间敞开式摆放在药杯中，尽管要求药师用药匙进行摆药，但是还是会不可避免地对药品造成污染，然后再发放到每个科室，在运送途中以及护士进行核对时又会造成二次污染甚至多次污染[9]。并且药杯是反复使用，同一个药杯在不同患者之间使用同样容易造成交叉感染；并且药品在配送运输的过程中极易受到环境的影响而受潮变质。在本院使用自动摆药机后，药品在拆零之后会保存在摆药盒中，然后会被自动摆药机分包，分包过程全程封闭，在运送过程中、药师及护士分别核对过程中均在密封药袋中进行，所以药品卫生条件得到明显改善，药品质量也得到了有效的保障[10]。

3.1.4提高了患者的知情权 手动摆药时，需要药师手动摆药然后由护士核对再发放到患者手里，患者没办法对每一种药品进行核对和查看。现在，患者可以根据外包装上的药品信息进行核对和查看，使得患者对自己的治疗过程进一步认识，提高了患者的知情权。

3.2采用自动摆药机缺点分析

3.2.1自动摆药机价格昂贵 本院所购买的全自动摆药机成本为200万元，购买费用包括6年内的基本维修和保养的成本；每个药盒的成本500元，在超出自动摆药机内400个药盒后本院每购进一种新剂型的药品就需要配备相应剂型的药盒，这又会增加医院的成本投入。如果考虑到自动摆药机的折旧成本，按照200万元10年折旧计算，每年的估计至少在40万元，相当于8名药师的人力成本(按每人每年5万元计算)[11]。

3.2.2特殊剂型和特殊剂量仍需手动摆药 维生素AD、丁苯酞软胶囊(恩必普)、麻仁软胶囊等软胶囊制剂在拆除外包装后，在药盒中极易吸潮变软、粘连，造成卡在药盒中不能自由落下，所以仍然需要药师进行手动处理，部分特殊剂量的药品，如酒石酸美托洛尔(倍他乐克)、地高辛等需要掰为1/2、1/4等剂量的药品自动摆药机无法摆放，仍然需要药师手动进行分掰然后加入到摆药槽中。

3.2.3管理难度提高 目前绝大多数药品生产企业仍然在生产适用于门诊患者服用的“小包装”药品，绝大多数为铝塑泡罩包装，在每天对药品进行拆外装作业时会浪费大量的人力物力，并且会造成一定的药品损耗，同时也增加了药品污染的可能性，迫切需要药品生产企业生产出适用于自动摆药机的“大包装”药品，既能减少不必要的人力资源浪费，又能节约资源、避免浪费[12-14]。虽然手动摆药提升至自动摆药，但是药师的工作量并没有减少，因为目前本院所有药品全部为小包装，每一种药品都需要药师手动拆分，然后加入自动摆药机的药盒中，所以效率提升的同时，药师的工作量并没有显著降低。

3.2.4增加了药品效期管理难度 因为不同生产日期的药品在加入到自动摆药机之后，不能完全保证药品按照“先入先出”的原则进行发放。

综上所述，自动摆药机的应用的确可以节约大量的人力物力[15]，减少了摆药的差错和药物的污染,提高了摆药的准确度，提高了工作效率。但是自动摆药机也带来一些需要解决的问题，医院、药师和药品生产企业的服务意识都要随之转变，需要不断摸索和积累才能更好地为患者服务，同时降低成本。