“四结合”法在口腔粘膜炎健康宣教带教中的应用

黎容清 江岱琪

（广西医科大学附属肿瘤医院放疗科 广西 南宁 530021）

健康宣教是护士针对患者的生理、心理、社会适应能力等方面的教育，通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变人的不良健康行为，使之达到最佳健康状态[1]，是临床护理工作中的一部分，护士对患者健康教育落实到位，可以提高患者的治疗效果及对护理工作的满意度[2]，护生需经过临床实习才能成长为护士，才能承担健康宣教责任，为寻找健康宣教临床带教方法，提高护生健康宣教的能力，我们对2017年至2018年96名高职高专实习护生进行两种方式带教，得到护生对“四结合”带教法的认可。

1.对象与方法

1.1 对象

2017年至2018年高职高专实习护生96人，均为女生，年龄19～22岁，分12批，每批8人，前6批为对照组，后6批为观察组。带教老师事先与患者进行沟通，愿意接受老师带护生或护生独立进行健康宣教，护生自愿对患者进行宣教。

1.2 方法

1.2.1 实施方法 两组病例均选用放疗性口腔粘膜炎患者。健康宣教内容包括漱口液用量、含漱时间及方法。带教时间安排，对照组第1周：即传统带教方法。总带教老师将宣教相关内容制作成微课给护生讲解，微课上传至微信群，让护生反复观看，熟悉所要宣教的知识，老师随时解答提问。第2～4周：护生跟随临床带教老师进入病房，老师主导10例患者宣教，学生旁听，宣教结束后学生提出疑问，老师解答并总结。观察组第1周：内容同对照组。第2周：带教老师主导5例患者健康宣教并答疑及小结。第3周：带教老师设计病例，根据病例资料由护生之间互相扮演角色进行宣教，老师对护生健康宣教情况进行点评，针对薄弱环节指导学习。第4周：每个护生分别对5例实例患者进行健康宣教，宣教结束，老师对每个护生每例患者宣教情况进行小结及指导。最后进行总结。形成“听课-示范-角色扮演-反馈—实例宣教—再反馈”的循环流程。

1.2.2 效果评价 每批护生学习结束，总带教老师让护生对知识面拓宽、沟通交流能力提高、语言表达能力提高、基础理论与临床问题相结合能力提高、带教方法等5项内容进行效果评价。单项分为20分，分为满意（18～20分）、较满意（16～18分）、一般（14～16分）、不满意（14分以下）。总分为100分，≥90分为满意，85～89分为较满意，81～84分为一般，≤80分为不满意。两组护生各发放问卷表48份，共回收有效问卷96份，回收率为100%。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，等级资料采用Ridit分析，检验水准α=0.05。

2.结果

观察组问卷中带教方法、语言表达能力提高两项得分均为20分，两组带教方法效果比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组护生对健康宣教带教方法效果评价

3.讨论

3.1 “四结合”带教法对护生拓宽知识面的影响

护生在校只是学习教科书上的理论知识，随着患者的需要及临床护理科研不断发展，健康宣教理论知识也在不断更新。护生进入临床实习，先由总带教老师对护生讲授某病种健康宣教的内容，使护生能将在校所学知识与临床知识相结合。微课模式教学方式能帮助护生更好地完成从理论到实践的过渡阶段[3]。护生进行“听课-示范”后，对所要宣教的内容均有了一定了解，而观察组护生在后续的“角色扮演-反馈—实例宣教—再反馈”的过程中，带教老师及时对护生宣教时知识方面存在的问题及时矫正和指导，使其知识面得到拓宽。对照组护生因无后续部分带教内容，无法了解护生掌握知识程度。

3.2 “四结合”带教法对护生的沟通能力及语言表达能力提高的影响

老师主导进行患者健康宣教，护生在旁听，通过观摩，初步掌握宣教的方法。护生之间再互扮角色宣教，理论知识得到巩固。据报道[4]，角色扮演教学法培养了学生的创造思维，锻炼了学生的综合能力，有利于激发学生的主体作用，培养语言交流能力与沟通能力。但角色扮演者既是患者，又是宣教者，对宣教内容已了解，互相之间较为熟悉，宣教时不会怯场。而临床宣教的对象是患者，其对宣教知识缺乏，需要宣教者反复解释，因此，宣教者除要熟悉宣教的知识外，还需要有与患者沟通的能力和语言表达的能力。观察组有8名护生在第一次对患者进行宣教时出现怯场，中途中断宣教，其他护生语言表达出现断断续续现象。带教老师及时对护生宣教表现给予肯定，指出存在问题及并给于指导，再次宣教时没有怯场现象发生。护生在回答患者提问时，思维能力得到锻炼，与患者的沟通越来越流畅，其语言表达能力明显提高。对照组护生未对患者进行宣教，无法了解其沟通能力及语言表达能力。

3.3 “四结合”带教法对护生学习兴趣的影响

观察组护生通过“听课-示教-角色扮演-反馈—实例宣教—再反馈””的宣教带教方式，能将所学的知识运用于患者身上，使基础理论与临床问题相结合，改变了死记硬背、记忆不牢固，不会运用知识的局面。在征求护生谁先进行宣教时，都主动提出请求，可见护生对患者宣教比较感兴趣。对照组在听带教老师做宣教时，往往出现开小差现象，无主动学习意识。

健康宣教的能力则是护士提供优质服务过程中必须具备的基本素质[5]。但护士健康宣教能力的培养是个漫长过程，需临床经验累积和锻炼。因此，健康宣教能力需要从护生实习开始培养。两种带教方法效果，经比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。可见，“四结合”法用临床护理健康宣教带教，有利于提高实习护生健康宣教能力，值得护生临床带教时推广。