细银质针治疗腰肌筋膜炎的疗效及红外热成像的应用

赵景学 彭丽岚 唐晨

腰肌筋膜炎是一种多由于着凉、外伤、劳累，日积月累而逐渐发生肌纤维的损伤，易发作，治愈难，肌肉、筋膜与软组织的慢性病变，治疗局限于中西医的对症治疗和功能锻炼，普遍疗程长，疗效不理想，而且易反复发作[1-4]。2017年1月以来采用细银质针疗法治疗部队腰肌筋膜炎患者，取得满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 诊断标准 根据卫生部制订的《中医骨伤科病证诊断疗效标准》：可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；病变部位酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；病变部有固定压痛点或压痛较为广泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿竖脊肌走行方向常可触到条索状改变；X线、CT检查排除其他原因引起的腰背痛。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断者；能够按计划坚持治疗并完成者。

1.1.3 排除标准 不符合上述诊断标准及纳入标准者；合并有其他风湿性疾病；合并有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病者；有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损者；怀疑或确认有酒精、药物等滥用史者；严重体虚者；不愿配合试验者。

1.1.4 研究对象 入选共96例患者，男性，年龄18～45岁，平均21岁，病程1个月～1.5年，平均4.3个月。

1.2 方法 细银质针治疗。①按照患者腰部疼痛部位在皮肤上标记压痛点，进针一般选择棘突旁、腰棘肌起止点、腰方肌及腰背筋膜的附着点，针与针之间距离为2.0 cm，选取压痛点须仔细，避免遗漏，应避开大血管和神经。②消毒及麻醉：严格按照外科手术的消毒方式，持无菌持物钳夹取碘酊棉球从布点中心向四周消毒扎针位置三遍，酒精棉球脱碘两次，消毒范围应大于布点范围上下左右各5 cm，标记针眼用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。③针刺：所选部位选择合适长度的不同型号的银质针，对准深层病变部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附着点(压痛点)连接处或病变关节滑膜，引出较强烈的酸、沉、胀、麻针感为止，病变越重其针感越强。④铺纱布条，保持无菌并起到保暖的作用，加强银质针加热效果。⑤采用上海高品医学激光科技开发有限公司提供的YRX-1A-16型银质针加热巡检仪，将巡检仪的探头依次套于银质针上，套探头时注意用一手固定银质针一手固定探头，防止套探头时银质针移位。⑥加热：根据扎针的位置深浅设定加热温度，开始加热。加热过程中要随时询问患者有无刺痛、灼烧感等不适，也可用指腹触摸加热位置的皮肤，动态调整探头温度，确保不会烫伤患者。加热结束后，等探头温度降至40～50℃时关闭巡检仪并拔出探头，拔出探头时注意用一手固定银质针一手持探头，忌直接牵拉电线。⑦拿下纱布条，拔出银质针，无菌纱布覆盖并压迫5～10 min以防出血，嘱其24 h内不要热敷，3 d内不要沾水。观察扎针位置，以连成片皮肤微红为宜。⑧每名患者治疗1次，于治疗前、治疗后即刻、1、7、21、30 d观察热像图温度变化，并于治疗后30 d评定疗效。

红外热成像检查：采用上海高品医学激光科技开发有限公司提供的医用远红外热像图仪。被检查者除去衣物，安静休息15 min后进行检查。检查室内温度为25℃左右，避光，检查距离4～5 m。对准检查部位，调整焦距及探头方向进行扫描，远红外热像图通过显示不同颜色表示各部位的皮肤温度，调整温度窗至颜色对比合适后保存，测量病变区域温度。

1.3 疗效评定标准 治愈：疼痛消失，活动自如，无压痛，随访1个月无复发；显效：局部疼痛基本消失，无明显压痛，肢体活动大致正常，观察1个月病情无加重；有效：局部疼痛减轻，轻度压痛，肢体活动有改善，观察1个月无加重；无效：和治疗前相比，各方面均无改善。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示，采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

96例患者治愈28例，显效34例，有效33例，无效1例，总有效率99%。

针刺部位温度在针后即刻上升，1 d后温度有所下降，但高于针前(P＞0.05)，7 d后温度下降，低于针前(P＜0.05)，21、30 d温度有所上升，但仍低于针前(P＞0.05，表1)。

表1 治疗前后热像图变化(±s) 单位：℃

表1 治疗前后热像图变化(±s) 单位：℃

注：与针前比较，*P＜0.05。

治疗前后不同时间点针前 即刻 1 d 7 d 21 d 30 d针刺部温度 38.56±10.24 40.28±9.54 39.84±10.72 34.40±7.31* 37.37±6.67 37.99±7.36项目

3 讨论

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，出现的一系列临床症状。主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及腰骶部明显。从中医角度为“痹证”范畴，治疗当祛风散寒、经通络、行气活血，达到“通则不痛”的目的[5]。

银质针是由85%银加铜、铬等合金熔炼而成，针体质地较软，导热性能好，可将热能传导并扩散到周围的病变组织，使病变的肌肉、筋膜附着区温度升高，促进局部血液循环和炎性渗出物吸收，加强局部新陈代谢，松解局部软组织粘连，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛组织中致痛递质的刺激，降低神经兴奋性，消除肿胀及疼痛[6-9]，该疗法既有强烈的即时镇痛作用，又有远期的治痛效果。

细银质针针体较细，规格有0.45 mm×85 mm、0.6 mm×85 mm、0.45 mm×110 mm、0.6 mm×110 mm四种，实验表明，细银质针治疗起效快，疗效持续时间长，最重要的是引出的痛感轻，患者更容易接受。

红外热成像技术是指利用红外辐射照相原理研究人体温度分布状态的一种功能影像学，反映人体的生理改变以及新陈代谢进程[10]。研究表明在人体某处组织细胞发生结构或功能改变时，该区域的细胞代谢也会发生变化，从而导致病变组织细胞与正常组织细胞之间出现温差变化，红外热像技术就会把一些细微的温差变化，通过人体温度分布的彩色图像形式显示出来[11]。

根据本实验统计分析，针刺部位温度在针后即刻上升，1 d后温度有所下降，但高于针前，7 d后温度下降，低于针前，21、30 d温度有所上升，但仍低于针前。说明细银质针治疗后局部温度升高，加速局部血液循环，从而促进营养物质的供给及炎症产物和致痛物质排除，减轻痉挛水肿及酸中毒，从而减轻症状。

本研究证明，细银质针虽然针体较细，仍具有较好的缓解疼痛及改善功能的作用，而红外热成像检查作为一种辅助疗效判定手段，定位准确，无痛苦，无辐射，安全性好，值得临床推广应用。