养老机构老人尿失禁与抑郁的相关性研究

李燕 张先庚 林琳 梁小利 王红艳 吴萍

尿失禁(urinary incontinence，UI)指尿液不受控制地漏出，是老人常见慢性疾病之一，严重影响老人生活质量[1-2]。据调查，老人UI患病率为14.2.%～41.06%[3-4]。UI不仅在生理上对老人造成困扰，同时也影响老人的心理健康。研究表明，UI可增加老人产生抑郁情绪的风险[5]。在人口老龄化趋势下，机构养老已成为重要的养老方式之一[6]。因此，了解养老机构UI的现状，分析UI与抑郁及抑郁对UI患者生活质量的相关性，对提升养老机构UI照护至关重要。本研究旨在调查成都市养老机构老人UI的患病率，探讨抑郁与UI及UI老人生活质量的关系，为养老机构采取相应策略，促进老人心理健康，缓解UI症状，提高老人生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取成都市某两家养老机构，对符合条件的老人进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥60岁。②养老机构居住时间在半年以上。③能正常交流且自愿配合本研究。排除标准：有严重器质性障碍、认知功能障碍、精神病史。共回收问卷226份，有效问卷226份，有效率为100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用问卷调查。①一般资料问卷：包括老人基本个人信息，如年龄、性别、有无配偶、慢性疾病种类等。②国际尿失禁咨询委员会问卷表简表(international continence inquiring committee's questionnaire-short form，ICI-Q-SF[7])：该量表由陈泽波等[8]进行中文版本验证，具有良好信度、效度，Cronbach α系数为0.81，可用于科学研究。在本次研究中，该量表的Cronbach α系数为0.879。该量表由前3个问题计分，分别测定漏尿频率(0～5分)、漏尿量(0～6分)以及对生活影响程度的大小(0～10分)，总分1～7分、8～13分、14～21分分别对应轻、中、重度，第4个问题测定漏尿时间，用于判断UI类型。③简版老年抑郁量表(GDS-15)：该量表由Sheikh和Yesavage在原有GDS-30的基础上精简而来[9]，其Cronbach's系数为0.793，重测信度为0.728[10]。在本次研究中，该量表的Cronbach α系数为0.813。该量表共包含15个条目，每个条目含“是”“否”两个选项，11个条目采用正向计分，即回答“是”计1分，4个条目采用反向计分，即回答“否”计1分，总分0～15分，0～4分为无抑郁；5～10分为轻度抑郁，≥11分为重度抑郁[11]。④尿失禁生活质量问卷(I-QOL[12])：该量表共有22个题目，包含3个维度——行为受限、对心理的影响、社交尴尬，每个问题有5个选项，即完全这样、经常这样、有时这样、很少这样、从不这样，分别对应1～5分，总分越高代表生活质量越高。研究表明该量表在我国使用的信效度较好[13]，可用于我国老年人群研究。此次研究中，该量表3个维度的Cronbach α系数分别为0.881、0.937、0.880。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对所有数据进行分析处理，计量资料用(±s)表示，抑郁与UI及生活质量的关系采用Pearson相关分析，检验水准取α＝0.05。

1.3 质量控制 由经过统一培训的人员担任调查者，文化水平、视力等条件允许的老人在调查人员的协助下自行填写问卷，条件不允许者由调查人员一对一进行访问并填写。问卷填写完成后当场检查并回收。在正式调查前抽取20名老人进行预调查。

2 结果

2.1 一般资料 226名老人中男性99名(43.8%)，女性127名(56.2%)，年龄(75.82±8.248)岁，80岁及以上高龄老人79名(35.0%)，有配偶者95名(42.0%)，无配偶者131名(58.0%)，患有两种及以上慢性疾病者93名(41.2%)。

2.2 养老机构老人UI及抑郁现状 此次调查中，226名老人患UI者102名，患病率为45.1%，轻、中、重度UI分别占55.9%、36.3%、7.8%。UI类型以压力性、混合性居多，分别占34.3%、40.2%；抑郁者92名，患病率为40.7%，轻、重度分别占78.3%、21.7%；UI合并抑郁者69名，患病率为30.5%。

2.3 抑郁与ICI-Q-SF总分及各维度相关情况将GDS-15得分与ICI-Q-SF总分及各条目得分进行Pearson相关分析(表1)，得知，抑郁与ICI-Q-SF得分、漏尿量、漏尿频率、对生活的影响程度均呈正相关。

表1 抑郁与ICI-Q-SF总分及各维度相关情况

2.4 抑郁与I-QOL总分及各维度相关情况 102名UI老人生活质量得分为(79.93±20.444)分，行为受限、对心理的影响、社交尴尬3个维度得分分别为(27.75±7.394)分、(34.46±8.873)分、(17.53±5.160)分。将GDS-15与I-QOL总得分及3个维度得分均进行Pearson相关分析(表2)，得知抑郁与UI老人I-QOL总分、行为受限、对心理的影响、社交尴尬均呈负相关。

表2 抑郁与I-QOL总分及各维度相关情况

3 讨论

3.1 养老机构老人UI及抑郁现状 此次调查结果显示，226名老人UI患病率为45.1%，高于以往研究结果[14-15]。原因可能是老人UI与高龄、患慢性病等因素有关[16]，而本次调查的老人年龄偏大，且患有两种及以上慢性病的人数较多(93名)，老人健康状况整体水平不高。抑郁是养老机构老人常见的心理问题之一，与环境较为封闭，老人的社会支持不足有关[17]。本研究中养老机构老人抑郁检出率为40.7%，与台湾护理院统计结果相近[18]，高于社区统计数据[19]，可能与养老机构老人无配偶者较多，长期与子女分离，较缺乏来自亲人的关爱，参与社会活动少等原因有关。可见，UI与抑郁均为养老机构不容小觑的问题，养老机构管理者和工作人员应加以重视。

3.2 抑郁与老人UI的相关性 此次调查的老人中，30.5%(69/226)合并UI与抑郁，且Pearson相关分析显示ICI-Q-SF得分以及漏尿频率、漏尿量、对生活的影响3个维度与抑郁评分均呈正相关，说明UI患者产生抑郁情绪的概率更高，而抑郁又可加重老人的UI症状。这与以往研究结果类似[20]。但两者相互影响的生理学机制尚不明确，可能与抑郁症患者促进尿道括约肌收缩功能的神经递质减少，以及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进，导致尿液不受控制漏出有关[21]。

3.3 UI老人生活质量与抑郁的关系 UI使老人生活质量降低。由于无法控制尿液漏出，部分老人会遭受睡眠质量降低、因为担心漏尿而刻意减少饮水量等问题，均不利于老人的身体健康。部分老人因为担心尿液渗出带来异味，刻意回避他人，导致社交模式改变，从而产生自卑、孤独感甚至抑郁症状，而负性情绪又会使老人产生逃避、消极就医等问题，从而加重UI症状[20]。Pearson相关分析显示UI老人I-QOL总分以及行为受限、对心理的影响、社交尴尬3个维度分值与抑郁均呈负相关。因此，为了提高UI老人的生活质量，相关工作人员必须重视老人的心理健康状况，加强对UI患者心理健康评估，并将老人的心理健康状况反馈给其子女、亲属，增强老人的家庭支持；同时，在养老机构内营造和谐友好的气氛，鼓励老人积极与机构内其他老人建立友谊，增进交流。养老机构工作人员可根据老人的兴趣爱好定期举办相关活动，营造积极、快乐的氛围，鼓励老人积极参与，丰富生活，防止老人产生抑郁情绪；对已经出现抑郁症状的老人及时采取个体化干预。

4 小结

UI作为常见慢性疾病之一，长期给老人带来困扰，养老机构应注重医养结合，为老人提供必需的医疗保障，同时，对UI老人要普及相关知识，增强健康教育，鼓励其积极就医，缓解老人UI症状。此外，应在创造良好生活环境的同时，重视老人的精神文化。只有从身心两方面进行调护才能有效提高老人的生活质量，促进健康养老。