延续护理在留置双J管出院患者中的运用

张菊 石红梅 李秀元 陆伟玲

摘要 目的：探讨延续护理对留置双J管出院患者的管理。方法：收治输尿管中下段结石患者140例，行输尿管钬激光碎石术后留置双J管带管出院，分为试验组和对照组，各70例。试验组出院时发放留置双J管的健康教育单，然后由责任护士和专科护士进行电话回访和追踪。结果：两组对留置双J管的自我护理知识、依从性及并发症的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对留置双J管出院患者实施延续护理非常有必要，对出院患者的病情观察有了更好的延续，让患者回家后得到专业的知识指导而不再恐惧，从而提高科室的社会效益和经济效益。

关键词 延续护理；留置双J管；出院患者

美国老年协会对延续护理定义为设计一系列护理活动，确保患者在不同健康场所之间转移或不同层次健康机构之间转移时所接受的医疗护理具有协调性和连续性，预防和减少高危患者健康状况的恶化[1]。运用延续护理的模式对留置双J管出院患者进行管理，从而降低漏拔率，降低并发症的发生率，提高患者的依从性，达到满意的护理效果。

资料与方法

2017年1—8月收治输尿管中下段结石患者140例，在腰硬联合麻醉下行经尿道行输尿管腔内钬激光碎石取石术。其中男95例，女45例；年龄17～ 79岁，平均47.2岁。置入的双J管规格为A-双J，型号为Fr6的J型。将患者随机分成对照组和试验组，各70例。两组年龄、文化程度、麻醉方式、手术方式间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①建立留置双J管患者的登记本，并专人负责，登记本内容包括住院号、患者姓名、置入的时间、置管者、电话号码、回访时间、回访的情况、拔管的时间。②建立出院患者的回访登记本，由责任护士负责，登记本内容包括住院号、患者姓名、入院时间、出院时间、电话号码、回访时间、回访的情况。③对照组：出院时由责任护士做好出院指导，交代留置双J管的目的及意义，拔管的时间及出院后自我观察的要点，如果患者到时间没到医院拔管，由专管护士电话跟踪。④试验组：出院时南责任护士做好出院指导，交代留置双J管的目的及意义，拔管的时间及出院后自我观察的要点；发放留置双J管的出院健康教育单；然后进行电话随访，出院后1周内由责任护士电话回访，询问患者有无发热、腰痛、血尿及尿频、尿急等阳性体征，如有阳性体征，增加随访的次数，责任护士交代带管期间的注意事项及自我护理要点以及拔管时的注意事项，到第3周由专管双J管护士电话回访，通知到院拔管。对于特殊患者主管医生应动态追踪患者的情况。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，采用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

经护理干预后患者的依从性提高，并发症率降低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

讨论

双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。双J管一侧盘在肾脏，另一侧盘在膀胱，对人体来说属于异物置入，致使肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管膀胱开口处抗反流机制也随之消失。正常肾盂压力在0.978～ 1.467 kPa，膀胱压力<0.98kPa[2]，所以当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱内尿液反流将不可避免地发生，从而引起感染、出血、腰部不适等并发症的发生。

留置双J管出院患者处于无护士照顾的无助状态，对专科健康知识的需求高于住院患者，对出院患者实施延续护理不仅患者受益，也拓展护理内涵，受益匪浅，具体感受如下：①延续护理拉近护患之间的距离：通过对出院患者不同时期的跟踪，为患者提供专业的健康知识宣教，消除患者的无助感和恐惧感，给患者一种不是亲人胜似亲人的亲切感，拉近护患之间的距离。②延续护理提高患者的依从性：出院患者脱离了医院的大环境，对出院时的医嘱随着时间的推移而慢慢淡忘，甚至忘记体内留有双J管。延续护理可以提高依从性，让患者按时、按要求到医院拔管，杜绝不必要的医疗隐患。③延续护理降低并发症的发生：通过延续护理指导出院患者继续养成多饮水的习惯，每天饮水2 500mL左右，减少血尿和感染的机会；指导患者不要憋尿，及时排尿，防止尿液返流入肾而引起感染发热；指导患者不要做频繁的腰部动作，防止腰疼和双J管移位；加强饮食指导，多食碱性食物，多食利尿食物，避免高嘌呤、高胆同醇食物，降低肾结石的复发率。④延续护理有利于提高护士综合素质：延续护理需要护士不断地与患者交流，提供专业性的健康指导，在这个过程中患者有时会咨询一些跟本专业无关的医学知识或一些与医学无关的生活常识，这就要求我们不断地学习基础知识和专业知识，跟进专科发展的趋势，还需要我们多学习心理学、关注时事政治及社会热点等，所以延续护理对护士提出更高的要求。⑤存在的不足：在开展延续护理时，应尽可能地把患者的原始资料登记齐全；设计科学的评估表，有利于资料的分析和整理；在信息爆炸的时代可以利用各种APP开展延续护理，使我科的护理事业更上一个新台阶。

参考文献

[1]张倩，马红梅延续性护理的发展现状[J].护理研究.2016，3（30）：1028-1030.

[2]夏朝暉.护理延伸服务对留置双J管出院患者的影响[J].临床护理杂志，2012，6（11）：27-28.