应用易术心理剧元素对创伤后患者进行心理干预的研究

毕亚炜 袁仕炜 王华 徐明芳

摘要 目的：探究易术心理剧对创伤后患者心理危机干预的效果。方法：收治严重创伤后存在心理应激反应患者78例。研究组以易术表达性心理治疗元素进行心理危机干预，对照组以传统医护人员心理护理进行干预。结果：干预后，两组PCL-C评分都有明显改善（P<0.05），且研究组PCL-C评分低于对照组（P<0.05）。结论：应用易术心理剧元素对创伤后患者进行心理干预，较传统心理干预更利于患者积极地面对病痛与生活。

关键词 易术心理剧；骨科创伤；心理应激；心理危机干预

创伤后应激障碍（PTSD）是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。它是一种延迟性、持续性的心身疾病，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟和长期持续的心理障碍[1]。本研究基于创伤后应激状态患者心理干预的视角，将易术心理剧治疗方法应用到创伤后患者的心理干预中，旨在探索一条适合创伤后心理应激状态患者的心理干预模式，协助创伤后患者更好地康复和生活。

资料与方法

2015年7月-2017年3月收治骨科严重创伤后存在心理应激反应患者78例，按随机数字表法分成对照组和研究组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄18～ 64岁，平均（45.7±3.5）岁。研究组男24例，女15例；年龄20～67岁，平均（46.3±3.8）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究在获得两组研究对象家属知情和同意的前提下开展，且通过伦理审查。

方法：①干预时程：两组干预时程均3个月～o.s年，开始1次倜，后1次/0.5月，0.5～1h/次。②对照组：本组患者由获得国家心理咨询师资格证的医护人员按传统医学模式的心理护理进行干预，包括心理的健康宣教、疼痛评估、转移注意力、做呼吸松弛训练等帮助患者进行心理疏导。③研究组：本组患者由获得心理剧初级导演证的心理咨询师，应用易术心理剧治疗元素进行心理干预，以个案为例，讲解易术心理剧的具体应用。

干预效果评价[2]：PCL-C（PTSD检查表平时版）量表共包括4个类目，分别为警觉增高反应、回避反应、创伤经历反复重现反应、社会功能缺失反应。评分为5个等级：1为“没有”，2为“有一點”，3为“中度的”，4为“相当程度的”，5为“极度的”。累计各项的总分（17～85），分数越高，代表PTSD发生的可能性越大。

统计学方法：本次研究所有资料均由同一人录入EXCEL，并由同一人负责核实，保证所有资料准确、无误。将数据建立的EXCEL数据库导入SPSS 19.0软件，用（x±s）来代表计量资料，行f检验，P<0.05认定为差异有统计学意义。

结果

两组干预之前PCL-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经0.5年干预后，两组PCL-C评分都有明显改善（P<0.05），且研究组PCL-C评分要比对照组的低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

例1：患者由于车祸致左大腿多段骨折入院，人院后情绪低沉，失眠，不愿与人交流。在心理干预中发现患者有很重的压力，却不能顺畅的表达。采用易术心理剧中常用的“布景”，让其将感受到的压力通过多种颜色的布、椅子、布娃娃等布置出来。他用蓝色的布设置了一大片海水，一个布娃娃在“水中”沉浮，有一艘“船”（用椅子代替）远远地在“水”的一边。看着自己布置的场景，他慢慢说出内心的感受：“这个布娃娃就是我，挣扎着可以浮出水面，稍一放松就会被淹没，直人谷底。四面八方都是难以承受的压力，如带毕业班的重担，妻子与妈妈的不和，孩子学费、生活费压力，父亲三番两次被下病危，自己又出了车祸，害怕留下后遗症……”在引导下，患者得以厘清内心的声音。当将压力一个一个具体呈现，分别让他去面对时，他都能较好地找到应对方法。其后，引导患者应用易术心理剧中的“空椅子”技术，将内心所有想说却没有机会表达的话都对着“空椅子”说出来。同时，引导其与生命中的重要的人进行“角色交换”，感受到家人对自己的爱。并用“镜观”技术，让患者以“外人”的角度看待自己的境况，他长吁一口气，说：“也没什么大不了的事呀”。通过易术心理剧中的“布景”“具象化”“空椅子”“角色交换”“镜观”等技术的应用与导演恰当的引导，解除了他心底沉重的结，让他重新感受到生命中的美好，从而激发出自身的生命力与自发性。

例2：患者囚上班时不慎被机器将右手掌卷入，导致右手掌断裂，术后恢复较好，但患者思想负担重，担心一双儿女生活无着，渐渐发展到心慌、厌食、失眠甚至幻听。用心理剧元素进行干预，以“空椅子”进行角色互换，引导其进入15岁女儿的角色，慢慢引导，“女儿”说：“看到妈妈受伤，我很难过”“我已经长大了，能照顾好自己和弟弟”“妈妈自己要开心一点，我相信妈妈一定会好起来！妈妈好了，我们家就会好”“妈妈每天坚持运动，多和病友聊聊天，还有，可以吃点好吃的……”患者沉浸在女儿的角色中，不知不觉重重的舒了一口气：“妈妈开心了，我就觉得轻松。真的，呼吸都没那么重了！”后续干预中，用易术心理剧中的“器官对话”“哈气功”等方式进行引导，其急性应激障碍症状基本解除。

其他患者皆类似于此，应用易术心理剧对其做心理危机干预。两组患者皆进行为期3个月～ 0.5年的干预。

讨论

随着社会经济的不断发展，车祸、工伤、家暴、自杀等事件亦层出不穷。现代医学认为，在遭受重大创伤之后，极易出现心理应激反应，甚至出现PTSD，如不及时干预可导致抑郁症、焦虑症、物质依赖、自杀和攻击行为[3]。

本研究将易术心理剧元素应用到创伤后应激状态患者的心理干预之中，排除干扰因素：①对对照组与研究组进行心理干预的医务人员均有国家心理咨询师资质；②尽量排除患者在不同病程阶段囚医疗费用、社会支持等因素所产生的干扰。

在临床实践中，应用易术心理剧元素对创伤后患者进行心理干预收到了良好的效果。易术心理剧是运用戏剧的手法将人内在生命事件重现，让人看到自己的处境、困顿与束缚，进而重新经历自己的生命。心理剧中的“角色互换”“镜观”会让人真正以对方的立场去看问题，会有不同于“身陷其中”的视角，最重要的是，能体会到对方的感受和情绪，很容易达成和解、释怀，传导爱与能量。并且，这一切都是自己在“他人的角色”里体悟得来的，而不是被灌输、被强制。让内在心灵得以自南，放开对自己与他人的束缚，逐渐接纳自己、整合自己，重新创造自我生命的价值[4]，这是心理剧最具魅力的元素之一。

结合研究结果来看，两组患者在干预之前，PCL-C评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经0.5年干预后，两组PCL-C评分都有明显改善（P<0.05），且研究组PCL-C评分明显要比对照组的低（P<0.05）。

总的来看，应用易术心理剧对创伤后患者做心理危机干预，有利于指导患者更好地、更积极地面对病痛，面对生活。

参考文献

[1]纪忠红，王尔东，陆鹏娟，等.简述易术疗法及其研究现状[J].求医问药（学术版），2012，10（6）：268.

[2]陆鹏娟.易术身心灵疗法对压抑个体干预的研究[D].苏州大学，201 1

[3]轩希.我国心理剧治疗的发展与展望[J].企业导报，2015，11（17）：58-59

[4]梁黛婧.心理剧在医学心理学教学中的应用[J].西部素质教育，2016，2（14）：138-139.