128层CT门静脉成像（CTPV）在肝硬化门静脉高压患者中显示食管及胃底静脉曲张的价值分析

李茂胜

摘要 目的：探讨128层CT门静脉成像（CTPV）在肝硬化门静脉高压患者中显示食管及胃底静脉曲张的价值。方法：收治肝硬化门静脉高压患者86例，行多层CTPV检查和电子内镜检查，观察检查结果。结果：在门静脉高压严重程度、静脉曲张显示方面，CTPV检查和胃镜检查一致性好。结论：128层CTPV在肝硬化门静脉高压患者中显示食管及胃底静脉曲张的价值较高。

关键词 128层CT门静脉成像；肝硬化；门静脉高压

本文对128层CT门静脉成像（CTPV）在肝硬化门静脉高压患者中显示食管及胃底静脉曲张的价值进行研究，并于2015年4月-2017年4月收治肝硬化门静脉高压患者86例作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

2015年4月-2017年4月收治肝硬化门静脉高压患者86例，男49例，女37例；年龄28～ 72岁，平均（49.22±12.59）岁。其中，69例患者有呕血、黑便等静脉曲张相关性出血史。

纳入标准和排除标准：①纳入标准：患者均符合肝硬化门静脉高压诊断标准，且经影像学检查等确诊；患者及其家属均知情，并自愿参与本次研究，且经医学伦理委员会审批同意。②排除标准：精神疾病、认知功能障碍以及不配合研究等患者。

CTPV检查方法：采用128层螺旋CT机。检查前嘱咐患者禁饮食6—8h，检查前指导患者服用600～1000 mL温开水，经患者前臂肘静脉用高压注射器注入100 mL欧乃派克，注射速率3mL/s。CT扫描时，FOV： Large，管电压120 kV，管电流300 mA，螺距1.375mm，探测器宽度16mm×1.25mm，球管旋转速度1s/r，进床速度27.5mm/r，门静脉期CT扫描延迟时间50～56s，从患者食管下段扫描至髂骨翼上缘。以层厚1.25mm、间隔1.25mm将获取的图像送至后台工作站，进行多平面重组、最大密度投影、容积再现等处理。

胃镜检查：检查前禁食12h，检查前15min服用10mL达克罗宁胶浆，口咽麻醉后置入胃镜，检查患者食管、胃部、十二指肠，查看是否有食管静脉曲张。

观察指标：对患者门静脉解剖结构、食管和胃底静脉曲张形态进行观察，并用Child-Pugh分级对门静脉高压危险程度进行评价，分为3个等级，轻度、中度和重度。

统计学方法：使用Excel对相关数据进行收集，并采用SPSS 18.O分析，用Kappa值对CTPV检查结果和胃镜检查结果的一致性进行检验，Kappa> 0.4时，表明一致性好，有统计学意义。

结果

门静脉高压严重程度：CTPV检查中，门静脉高压轻度、中度、重度占比分别16.28%、38.37%、45.35%。在门静脉高压严重程度方面CTPV检查和胃镜检查一致性好，Kappa=0.634，差异有统计学意义，见表1。

静脉曲张：CTPV检查中，食管下端静脉曲张、胃底静脉曲张、胃左静脉曲张占比分别为90.70%、88.37%、86.04%。在静脉曲张方面CTPV检查和胃镜检查一致性好，Kappa=0.522，差异有统计学意义，见表2。

讨论

肝硬化门静脉高压患者主要表现为上消化道出血，危害性大、死亡率高，临床上主要应用球囊导管逆行静脉栓塞术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术等方法治疗[1]。但是对该病进行治疗时，对患者异常分流静脉的结构、扩张程度等需要客观评估，以便制定合理的手术方案，减少手术风险的发生[2]。本次研究中，在门静脉高压严重程度、静脉曲张显示方面，CTPV检查和胃镜检查一致性好，Kappa>0.4，差异有统计学意义。说明CTPV能显示肝硬化门静脉高压患者食管及胃底静脉曲张情况，能为患者疾病诊断提供科学依据。CTPV能形成三维图像，检查医师可对患者门静脉主干、侧枝结构进行全方位的观察和分析，且扫描时间短，射线量小，对患者的危害小[3]。CTPV利用多平面重组技术能将靜脉曲张血管与门静脉之间结构关系显示出来，容积重现能将静脉曲张侧枝循环血管流向等信息显示出来，最大密度投影能很好地将静脉曲张侧枝循环血管以及邻近细小血管等显示出来，能为检查医师判断患者病情提供依据[4]。有研究指出，医师能通过CTPV了解门静脉及其侧枝循环途径，能据此判断患者是否可以进行手术或确定手术方式，且能通过显示患者术前、后血流动力学状态来对治疗效果进行评估[5]。

总之，128层CTPV在肝硬化门静脉高压患者中显示食管及胃底静脉曲张的价值较高，应予以重视。

参考文献

[1]陈清生，蔡吉勇，蒋兴红，等.多层螺旋CT门静脉成像对评价门静脉高压及肝硬化程度的价值[J].重庆医学，2016，45（28）：3983-3985.

[2]梁萍，方华盛，陈更瑞，等多层螺旋CT门静脉成像对门静脉高压症的诊断及分类价值[J]中国CT和MRI杂志，2015，27（2）：47-49

[3]张嘉瑜，刘龙平，王成林，等.肝硬化门静脉高压侧支血管开放的影像学特征及临床意义[J]中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：77-80.

[4]王辉，于长路，韩宇欣，等.CT门静脉成像对门静脉高压食管胃底静脉曲张诊断的临床意义[J].国际医学放射学杂志，2017，40（3）：249-253.

[5]赵尚飞，曲巧燕，宋明全，等.CT门静脉成像在肝硬化食管胃静脉曲张中的应用进展[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（1）：14-16.