右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

汤麟莉

摘要 目的：观察右美托咪定对全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的影响。方法：收治腹腔镜下妇科手术患者80例，随机分右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组）。均行全身麻醉并气管插管，5min后，D组泵注右美托咪定，C组给予等量生理盐水。观察入手术室时（T0）、气管插管后5 min（T1）、手术开始时（T2）和手术结束时（T3）的Pa0：、MAP和HR；通过记录术前1d（T4）和术后24 h（T5）患者精神状态检查量表（MMsE）评分，来统计术后认知功能障碍情况。结果：两组T2和T3时间点MAP和HR、两组术后24 h的MMSE评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者可以有效改善术后认知功能障碍的发生情况。

关键词 右美托咪定；腹腔镜；术后认知功能

腹腔镜手术优势明显且日趋完善，腹腔镜手术也受到普遍的欢迎。但是由于长时间的手术会导致患者基于中枢神经系统退化的病变，又因为手术的强烈刺激以及麻醉所产生的不良反应，多项不利的影响因素一起作用会导致神经功能进一步减退，存在一种可怕的且常见的中枢系统并发症，即术后认知功能障碍（POCD），典型症状就是中枢神经系统异常的患者表现出的烦躁焦虑、幻觉、人格分裂的变化和记忆力受损，还涉及术后与人的沟通能力、人格和认知功能异常。右美托咪定是一类高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，主要有镇静作用，还有辅助镇痛的效果及对循环功能以及呼吸功能影响小的优势。本研究探讨右美托咪定对腹腔镜下行妇科手术患者术后认知功能障碍的影响。

资料与方法

收治择期行腹腔镜下妇科手术患者80例，年龄42～63岁，ASA I～Ⅱ级；排除患有严重心肺脑血管疾病、凝血功能异常和长期服用阿片类药物的患者。

方法：采用全麻并行气管插管，患者入室监测生命体征（心率、心电图、血氧饱和度），然后开放上肢静脉通路。两组患者使用同样的药物进行麻醉诱导，然后行气管插管术，采用机械通气，麻醉维持均采用泵注丙泊酚、瑞芬太尼和苯黄顺阿曲库安。气管插管10min后，D组机器泵注右美托咪定先行10min的0.6μg/kg负荷剂量，然后再根据0.3μg/（kg·h）持续泵注直到手术结束；C组泵注等量生理盐水。手术结束，两组患者意识恢复且自主呼吸达到拔管要求，然后撤除气管导管，送到麻醉苏醒室恢复。 观察指标：观察人手术室时（To）、气管插管后5 min（T1）、手术开始时（T2）和手术结束时（T3）的Pa02、MAP和HR；通过记录术后1d（T4）和术后24h（T5）患者精神状态检查量表（MMSE）评分，分析、统计术后认知功能障碍发生的情况。

统计学方法：采取SPSS 21.0统计学分析软件处理。连续的数据以（x±s）表示，组间比较应用独立样本的t检验；率的比较应用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一般资料比较：两组年龄、性别、手术时间、输液量和出血量的差异无统计学意义（P>0.05）。

不同时间点的HR、Pa02和MAP比较：在T2和T3时间点的MAP和HR，C组高于D组（P<0.05）；两组患者Pa02比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组进行MMSE测试比较：术后24 hC组得分显著低于D组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

随着腹腔镜手术的发展，越来越多的人接受行腹腔镜手术，因此提高麻醉质量和安全是麻醉学研究的重要课题。国内外相关文献报告，右美托咪定可以减轻由于创伤导致脑损伤的大鼠早期的应激作用，该药可以缓解大鼠囚创伤带来继发性的脑部损伤从而使脑部组织受到冲击得以缓冲。

腹腔镜手术时常采用C02气腹，会导致胸腔压力升高[l]，且在全麻下脑细胞的氧利用率下降，因此会引起脑部组织灌注大大升高，主要症状就是典型的POCD。右美托咪定通过与a2肾上腺受体结合具有神经保护作用，脑缺血诱导儿茶酚胺释放[2]，兴奋性氨基酸释放，所以可以缓解中枢神经系统发生的不良影响；其还能够抑制脑细胞电压门控的钙通道，会大大地减少细胞内的钙流入，控制抗凋亡蛋白和即将坏死的前蛋白的平衡。右美托咪定可以以依赖性用量减缓皮质神经元细胞的死亡[3]。国外报道右美托咪定可以缓解由大鼠脑部组织创伤带来的急性期的应激作用[4]，缓解继发性的脑部损伤，从而起到脑保护的效果。同内外相关学者提出盐酸右美托咪定可以抑制交感神经，且具有镇静、镇痛以及麻醉的效果，不良反应少并且轻微。并且与麻醉药物联合应用，可以减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量，术中呼吸功能和循环功能变化与对照组比较更加稳定，能够有效缓解腹腔镜手术带来的急性炎性反应，缓解炎性作用对脑部的损害。以上优点也是右美托咪定能够降低POCD发生率的可能因素。

本研究结果得出：不同时间点的HR、Pa02和MAP比较，在T2和T3时间点的MAP和HR，C组高于D组（P<0.05）；两组患者Pa02比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后24 h进行MMSE的测试比较，得出C组得分明显低于D组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

总之，右美托咪定对腹腔镜下行妇科手术患者能够有效缓解术后带来的认知功能障碍。

参考文献

[1]韩文勇，贾东林，李水清，等.后腹腔镜气腹对老年患者PaC02与PetC02相关性及循环的影响.山东医药，2011，51（4）：18-20.

[2]張奕文，邢祖民，徐颖华，等.不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响[J].南方医科大学学报，2014，34（5）：743-746

[3]皮治兵，林海，徐旭仲.不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜手术患者镇痛与应激及免疫功能的影响分析[J].中国临床药理学杂志，2015，31（17）：1709-1712.

[4]邵娴，张瑾，邢玉英，等.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（1）：49-51