瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在脑肿瘤手术中的临床应用效果

帅 君 孟海兵 高宗艳 金四利 周 标

1.南昌三三四医院麻醉科，江西南昌 330000；2.解放军第94医院麻醉科，江西南昌 330000

脑肿瘤在临床上通常选择手术治疗，且以药物及放射方法辅助，继而起到控制病情发展，提高生存质量的目的。有研究表明，神经外科手术治疗的重要原则在于降低颅内压及维持脑组织中氧供需平衡，因此选择合适的麻醉药物及方法尤为重要；以往应用传统麻醉方法，虽能起到麻醉效果，但容易增加脑内耗氧，不利于患者术后恢复，为此临床上建议采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注，以上两种药物联合应用不仅能发挥显著麻醉效果，并且有较高安全性[1-4]，本研究为探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在脑肿瘤手术中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年4月南昌三三四医院收治的66例脑肿瘤手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各33例。观察组男 16例，女 17例；年龄 33～76岁，平均（56.52±0.14）岁；体重 51～85 kg，平均（68.20±0.32）kg；疾病类型：胶质瘤8例，视神经瘤7例，动脉瘤10例，颅咽管瘤8例。对照组男17例，女16例；年龄34～76岁，平均（56.56±0.17）岁；体重 52～85 kg，平均（68.25±0.36）kg；疾病类型：胶质瘤7例，视神经瘤8例，动脉瘤9例，颅咽管瘤9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准[5]：①均符合脑肿瘤手术标准；②无药物禁忌证；③认知功能正常。排除标准[6]：①伴有严重心、肝功能不全等疾病；②存在颅内感染及肺部感染等疾病；③处于昏迷阶段；④合并精神异常等疾病。所有患者均同意参加本研究，均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均在术前禁食12 h，禁水6 h，患者入手术室后监测生命体征，同时在足背动脉穿刺置管，继而检测平均动脉压。对照组给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508、2016051203）复合丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318、2016 031220）麻醉，其中芬太尼剂量为 4 μk/kg，丙泊酚剂量为2 mg/kg，且采用维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字 H20063411、2016031512）0.1 mg/kg 行诱导气管插管麻醉，手术治疗中可让患者吸入1%异氟烷（河北九派制药股份有限公司，国药准字H19980141、2017050316），以血压水平作为调整异氟烷浓度依据。

观察组给予瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421、2017030214）复合丙泊酚靶控输注，实施麻醉诱导时调整瑞芬太尼血浆靶浓度至6 μg/kg，而丙泊酚血浆靶浓度调整至3 μg/kg，给药方法为静脉泵注，待患者意识消失后建议给予0.1 mg/kg维库溴铵，待肌肉松弛后行气管插管操作。

1.3 观察指标

观察且评估两组的手术时间、麻醉时间、拔管时间、患者睁眼时间、恢复时间及不同时间段（诱导前、诱导后、拔管后、手术开始、术后半小时、手术完成）的平均动脉压、心率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标的比较

观察组的手术时间、麻醉时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而拔管时间、患者睁眼时间、恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组心率及平均动脉压的比较

两组诱导前、诱导后、拔管后、手术开始、术后半小时、手术完成等时间段的平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组诱导前的心率均高于诱导后、拔管后、手术开始、术后半小时、手术完成阶段，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组诱导前的平均动脉压均高于诱导后、手术开始、术后半小时、手术完成，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组诱导前的平均动脉压与拔管后比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；对照组诱导前的平均动脉压与拔管后比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但诱导前平均动脉压与诱导后、手术开始、术后半小时、手术完成阶段数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组诱导前的心率与诱导后、拔管后比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。对照组诱导前的心率与手术开始、术后半小时、手术完成等时间段比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组诱导前的心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组诱导后、拔管后、手术开始、术后半小时及手术完成阶段的心率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

神经外科手术治疗原则在于维持脑组织的氧供需平衡及降低颅内压，而神经外科麻醉中重要组成部分在于脑保护；以往临床上选择异氟烷药物行脑外科手术麻醉，但经相关研究证实吸入高浓度异氟烷对颅内压起到一定增加作用，且加快脑供氧消耗，继而对患者的生命安全造成严重威胁，因此主张采用瑞芬太尼复合丙泊酚行靶控输注麻醉，主要是通过调节药物浓度控制麻醉深度，有操作方面、准确等优势，故此在临床上得到广泛应用及推广[7-9]；前者药物是一种新型阿片类受体激动剂，不仅具备阿片类药物特性，并且还有强效、超短效激动等作用，该药物半衰期不会随着输注时间的延长而延长，且在输注结束后5 min内减少血浆浓度[10-12]；若是应用于麻醉诱导则能对气管插管的应激反应起到明显抑制作用，且暂时性降低血压，引起短暂性的血流动力学变化；而丙泊酚药物能在降低患者颅内压的同时保证良好脑灌注，以达到改善脑代谢，保护脑组织的目的，属于短效麻醉药物之一[13]；若是以上两种麻醉药物复合靶控输注，则能发挥显著疗效，且在停药后促使患者迅速清醒，无呼吸抑制、躁动等不良反应的出现，与静吸复合麻醉相比，优势更大[14]。

表1 两组临床指标的比较（min，±s）

表1 两组临床指标的比较（min，±s）

组别 手术时间 麻醉时间 拔管时间 睁眼时间 恢复时间观察组（n=33）对照组（n=33）t值P值141.02±5.01 142.01±5.03 0.80 0.43 156.21±6.88 157.56±6.89 0.80 0.43 10.01±2.32 25.36±3.78 19.88 0.01 7.02±0.45 16.45±0.78 60.16 0.01 5.21±0.22 13.25±1.32 34.51 0.01

表2 两组心率及平均动脉压的比较（±s）

表2 两组心率及平均动脉压的比较（±s）

组别 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）观察组（n=33）诱导前诱导后拔管后手术开始术后半小时手术完成t诱导后与诱导前比较值P 诱导后与诱导前比较值t拔管后与诱导前比较值P 拔管后与诱导前比较值t手术开始与诱导前比较值P 手术开始与诱导前比较值t术后半小时与诱导前比较值P 术后半小时与诱导前比较值t手术完成与诱导前比较值P 手术完成与诱导前比较值74.21±5.02 68.25±4.89 73.25±4.95 68.78±4.90 66.02±4.70 69.45±4.98 4.89 0.01 0.78 0.45 4.45 0.01 6.81 0.01 3.87 0.01 80.01±6.02 65.01±3.45 67.78±3.50 68.25±3.55 67.50±3.47 70.01±4.55 12.42 0.01 10.09 0.01 9.67 0.01 10.34 0.01 7.61 0.01对照组（n=33）诱导前诱导后拔管后手术开始术后半小时手术完成t诱导后与诱导前比较值P 诱导后与诱导前比较值t拔管后与诱导前比较值P 拔管后与诱导前比较值t手术开始与诱导前比较值P 手术开始与诱导前比较值t术后半小时与诱导前比较值P 术后半小时与诱导前比较值t手术完成与诱导前比较值P 手术完成与诱导前比较值t诱导前组间值P 诱导前组间值t诱导后组间值P 诱导后组间值t拔管后组间值P 拔管后组间值t手术开始组间值P 手术开始组间值t术后半小时组间值P 术后半小时组间值t手术完成组间值P 手术完成组间值74.22±5.03 68.27±4.90 73.26±4.96 68.77±4.92 66.05±4.72 69.47±5.01 4.87 0.01 0.78 0.44 4.45 0.01 6.80 0.01 3.84 0.01 0.01 0.99 0.02 0.99 0.01 0.99 0.01 0.99 0.03 0.98 0.02 0.99 79.90±6.01 72.36±4.52 82.36±4.87 79.25±4.60 78.25±4.58 78.89±4.69 5.76 0.01 1.83 0.01 0.49 0.62 1.25 0.21 0.76 0.45 0.07 0.94 7.43 0.01 5.19 0.01 10.88 0.01 10.75 0.01 7.81 0.01

有学者[15]研究表明，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于脑肿瘤手术患者中有利于缩短拔管时间，而本研究结果显示，观察组的拔管时间短于对照组（P<0.05）；与李正凯[16]研究结果一致，观察组拔管时间（10.1±5.0）min短于对照组，提示脑肿瘤手术中给予瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注意义重大，能在最大限度下确保生命体征不会发生显著变化。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于脑肿瘤手术患者有较高的临床价值，能在发挥显著疗效的基础上确保安全性，值得应用及推广。