盐酸米诺环素与甲硝唑棒治疗牙周炎的效果比较

赫 平

辽宁省鞍山市肿瘤医院口腔科，辽宁鞍山 114036

牙周病为细菌诱发的一种感染性疾病，有效控制牙周病的各类特异性细菌，是治疗牙周病的方法[1]。目前，本病主要采用甲硝唑棒进行治疗，其是一种牙周治疗的抗菌药物，主要成分为抗菌药物，杀灭厌氧菌效果佳，在各型牙周炎治疗中已得到广泛应用。近年来，随着细菌耐药性的增加，其治疗效果欠理想。有研究显示，盐酸米诺环素软膏能够有效治疗牙周病[2]。盐酸米诺环素软膏是一种典型局部缓释剂，内含抗菌成分，可促进牙周组织中雄激素代谢，促进牙周组织再生，且盐酸米诺环素软膏耐药菌少、抗菌谱广，对胶原酶代谢具有抑制作用[3]。针对这一结果，本研究选取本院收治的慢性牙周炎患者，以分组对照方式对其开展试验探究，证实了两种药物在牙周炎治疗中均具有较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2016年8月～2017年8月收治的22例慢性牙周炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各11例。观察组中，男6 例，女 5例；年龄 29～58 岁，平均（43.17±5.03）岁。 对照组中，男 7例，女4例；年龄 31～60岁，平均（43.29±5.11）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：依照第六届牙周病学研讨会制定的《诊断标准》[4]为患者进行临床确诊。诊断标准：①探诊深度＞5 mm；②附着丧失≥5 mm；③牙槽骨吸收超过根长的1/2；④牙齿松动；⑤炎症明显，伴有牙周肿痛；⑥后牙存在2～3度根分叉病变；纳入标准：慢性牙周炎中、重度；6个月内无牙周病治疗经历；30 d内无非甾体类抗炎药服用经历患者。排除标准：药物过敏；知情不配合；存在系统性疾病；精神障碍患者。

1.2 方法

就诊时，两组患牙均开展临床检查，并实施微生物学取样。观察组采用盐酸米诺环素软膏（商品名：派力奥，日本 Sunstar INC Japan，注册证号：H20100244，规格：0.5 g/支）治疗，将盐酸米诺环素软膏置入观察组患牙的牙周袋内。对照组则将甲硝唑棒（牙康，四川锡成药业有限公司，国药准字 H10930217）治疗，将甲硝唑棒置入其患牙牙周袋内。用药后3 d时，对照组重复置入1次甲硝唑棒。所有患者以7 d为1个疗程，经2个疗程后完成治疗。

于用药前、用药7 d、用药14 d为所有患者再次开展牙周临床检查及微生物学取样，并对用药不良反应情况进行观察记录。

1.3 观察指标及评价标准

临床检查包含探诊出血（BOP）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）及探诊深度（PD），另观察用药之后的不良反应情况。龈下附着菌斑检查：利用消毒探针，对龈下附着菌斑实施刮取操作，然后取浓度为2%的刚果红水溶液，实施负性染色，细菌计数100个，分入螺旋体、杆菌、球菌中，计算各类细菌数值[5]。龈下非附着菌斑检查：应用无菌纸尖，对龈下非附着菌斑予以采集，培养厌氧，观察菌落形态、革兰染色镜检、反应板微量快速生化反应试验、耐氧实验，基于上述操作，依据伯杰氏系统细菌学手册第5卷24～30分组[6]，分离细菌并鉴定。螺旋体：细菌为螺旋满2～6环；球菌：细菌呈球形或近似球形；杆菌：细菌呈像近似杆形。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药前后牙周临床检查情况的比较

两组用药前的PLI、PD、GI、BOP数值比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 两组用药后 7、14 d 的 PLI、PD、GI、BOP数值低于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组用药后 7、14 d 的 PLI、PD、GI、BOP 指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组用药前后牙周临床检查情况的比较（±s）

表1 两组用药前后牙周临床检查情况的比较（±s）

与同组用药前比较，*P＜0.05

组别 PLI（μm/ml） GI（%） PD（mm） BOP（%）观察组（n=11）用药前用药后7 d用药后14 d对照组（n=11）用药前用药后7 d用药后14 d 1.62±0.53 0.78±0.47*0.90±0.47*1.72±0.29 1.18±0.19*1.12±0.30*5.32±0.94 4.09±0.87*3.91±0.96*84.61 7.59*9.08*1.58±0.60 1.01±0.60*1.13±0.65*1.72±0.43 1.14±0.26*1.15±0.42*5.63±1.11 4.45±1.17*4.23±1.23*72.72 15.37*18.17*

2.2 两组用药前后龈下微生物学检查情况的比较

两组用药前的螺旋体、球菌、杆菌数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组用药后7、14 d的螺旋体、杆菌数值均呈现下降趋势，球菌数值呈现上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 两组用药后 7、14 d的螺旋体、球菌、杆菌数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组用药前后牙龈下微生物学检查情况的比较（μm/ml，±s）

表2 两组用药前后牙龈下微生物学检查情况的比较（μm/ml，±s）

与同组用药前比较，*P＜0.05

组别 螺旋体 球菌 杆菌观察组（n=11）用药前用药后7 d用药后14 d对照组（n=11）用药前用药后7 d用药后14 d 18.30±6.95 7.68±2.91*6.45±3.52*35.45±15.32 66.84±12.12*58.07±16.56*45.07±14.95 22.76±11.03*33.53±16.33*20.22±8.33 10.37±6.91*11.30±3.92*32.22±14.31 62.61±8.04*54.30±6.60*42.14±15.83 26.01±7.58*33.53±6.50*

2.3 两组不良反应发生率的比较

用药期间，观察组1例患者在用盐酸米诺环素软膏后出现局部胀痛，未进行处理，1 d后症状消失。甲硝唑棒组无不良反应发生。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

牙周炎是由于部分因素引起的牙周组织慢性炎症，常发生于35岁群体。牙龈炎如未能及时治疗，炎症可由牙龈向深处扩展，进而形成牙周炎[8]。本病早期症状表现不明显，待病情严重时已经不能保留牙齿。牙周炎可影响患者进食，为患者带来病痛[9]。

临床治疗牙周炎时常采用两种治疗方式，一种是局部治疗，一种是全身治疗。局部治疗可通过牙周袋处理、松牙固定和牙周脓肿处理。全身治疗可通过口服抗菌药物完成。本研究针对牙周炎患者开展了局部治疗的探究。洁刮治为牙周炎的基础治疗手段，在治疗牙周炎时，单纯局部给予抗菌药物难以达到理想效果，因而没有治疗位点的微生物，可在口腔内不断传播。此外，对于细菌生物膜而言，其会对其内的微生物免受药物施加保护[10]。首先实施机械刮治，可以破坏生物膜，这对药物对微生物的作用更加有利，但在牙周炎活动期，或是牙周脓肿，因具有过强的细菌毒力，并且能够侵入至牙周组织，局部给予抗菌药物不失是一种较好的治疗手段。有报道指出，将盐酸米诺环素软膏置于牙周炎患牙的牙周袋内，其可以吸附于根面，并且还能以活性状态而不断释放，此作用持续时间达48 h～14 d[11]。有学者经研究指出，在牙周炎患牙的牙周袋内持续治疗4周后，虽然可以显著改善牙周组织的临床症状，但龈沟液内胶原酶活性水平的下降程度并不突出，在治疗第7周时，该酶活性水平才有显著下降[12]，因此，笔者认为之所以出现此情况，可能与牙周组织愈合过程相关。有研究显示，牙周炎患牙重复使用浓度为2%的米诺环素软膏治疗，可得到较好效果[13]，但也有研究开展了长达18个月的研究观察，从中发现使用浓度为2%的米诺环素凝胶后，牙周炎患牙的微生物指标及各项临床指标相比安慰剂组，差异并不明显。目前，抗生素已被广泛应用于临床，使用药后效果不理想的情况变得更加明显[14]。本研究所选取的22例牙周炎患者中，出现1例用盐酸米诺环素软膏后，BOP、PLI等牙周临床指标改善不佳的情况，菌斑中的杆菌数值有一定增加。此患者于研究结束后，在继续使用盐酸米诺环素软膏治疗3周，微生物学指标及牙周临床指标仍未能得到显著改善，提示此患者对盐酸米诺环素并不太敏感。目前，临床使用抗生素比较普遍，甚至存在滥用的情况，盐酸米诺环素软膏作为易产生耐药菌的抗生素，在用于治疗牙周炎时，应重点考量其耐药性问题。

综上所述，盐酸米诺环素与甲硝唑棒均为治疗牙周炎的有效药，安全可靠，且两种药物在临床治疗中均可以取得良好的治疗效果。