奥硝唑根管糊剂局部应用治疗乳牙根尖周炎的效果

龚大东

沈阳医学院附属第二医院口腔科，辽宁沈阳 110002

乳牙根尖周炎为儿童多发牙齿疾病，发病率很高，其发生机制为畸形、创伤、龋齿等[1]。乳牙根尖周炎急性发病牙周会伴随出现感染症状，病情发展快，会在短时间内蔓延至骨膜，因此产生剧烈疼痛，若治疗不及时，感染会迅速扩散，严重者可引发全身性感染[2-5]。根管治疗为乳牙根尖周炎的主要治疗方法，常规根充糊剂的应用效果并不理想，优化根充糊剂对于提升临床治疗效果具有重要意义[6-8]。本研究通过对比常规根充糊剂和奥硝唑根管糊剂的临床治疗效果，旨在探究奥硝唑根管糊剂局部应用治疗乳牙根尖周炎的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～12月收治的102例乳牙根尖周炎患者作为研究对象，按照患者入院登记先后顺序分为参照组（51例）、研究组（51例）。参照组中，男27 例，女 24 例；年龄 4～12 岁，平均（6.43±1.35）岁；共65颗患牙，其中乳前牙29颗，乳磨牙36颗；急性根尖周炎21颗，慢性根尖周炎44颗。研究组中，男28例，女 23 例；年龄 3～12 岁，平均（6.51±1.40）岁；共 67 颗患牙，其中乳前牙31颗，乳磨牙36颗；急性根尖周炎20颗，慢性根尖周炎47颗。两组患者的性别、年龄、牙齿状况等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①病历资料齐全；②有基本的语言沟通、理解能力；③本市居民，且接受后期随访；④对本研究知情同意，并签署同意书。排除标准：①有严重性心脏病、肝肾功能障碍等疾病；②有凝血功能障碍；③有全身感染性疾病；④有精神疾病或认知障碍；⑤对研究中涉及药物有过敏史；⑥近期接受过其他研究[9-11]。

1.2 方法

参照组患者采用自制甲硝唑根管糊剂治疗，以甲硝唑粉、碘仿、丁香油调制糊剂，将甲硝唑（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020769）磨成粉末，与碘仿按照2︰1的比例调和，加入适量丁香油，调制成糊剂。确诊后，对患者予以口腔拍片，确定牙齿结构，明确患者的病情状况，针对性制订手术方案。对患牙予以局部麻醉处理，麻醉满意后，应用手术钻打开患牙，去除腐牙、坏牙及坏死组织，并清除坏死牙髓。全部清理完后，实施根管治疗，使用专门根管钻扩张根管，并予以消毒处理，清洁患牙根管，填充适量根管糊剂，填补窝洞。若患者为急性发病，则要予以开放引流，于7 d后实施填充治疗。1周后复查，评估疗效。

研究组患者采用自制奥硝唑根管糊剂局部治疗，以奥硝唑粉、碘仿、丁香油调制糊剂，将同剂量的奥硝唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20030148）磨成粉末，与碘仿按照2∶1的比例调和，加入适量丁香油，调制成糊剂。研究组患者腐牙、坏牙及坏死组织、坏死牙髓的处理方式与参照组完全相同，除填充糊剂不同外，其他操作完全相同。1周后复查，评估疗效。

1.3 观察指标

统计两组患者治疗后的治疗总有效率、叩痛评分、不良反应发生率。

1.3.1 疗效判定 治愈：患者的临床症状完全消失，牙齿松动消失，口腔功能能够正常发挥，日常咀嚼和进食不受影响，无叩击痛；有效：患者的临床症状明显改善，牙齿松动症状未改善，口腔功能受到轻微影响，有或无叩击痛；无效：患者的临床症状、牙齿松动均未改善，口腔功能受到影响，日常进食、咀嚼有障碍，叩击痛明显。治疗有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 叩痛评分 叩击患牙对应的面部位置，以视觉模拟疼痛评分（VAS）评估患者的疼痛程度，评分为0～10分，分数越高，叩痛越明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

研究组的治疗总有效率为96.08%，显著高于参照组的 74.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组叩痛评分的比较

研究组患者的叩痛评分为（3.46±0.53）分，参照组患者的叩痛评分为（5.91±0.67）分。研究组的叩痛评分低于对照组，差异有统计学意义（t=20.481，P=0.001）。

2.3 两组不良反应发生率的比较

研究组患者的不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

乳牙根尖周炎为临床常见牙科疾病，是导致儿童牙齿痛、牙龈肿胀的主要病因。由于乳牙和成人的牙齿软组织、牙齿结构不同，不能采取同样的治疗方式。乳牙根尖周炎治疗较难，且治疗效果并不理想，因此，很多患者失牙，这严重打击了患者身心健康。探究乳牙根尖周炎的有效治疗方法，提升临床治疗有效率，对于保证儿童的健康成长具有重要意义。选择合适的根管填充糊剂是保证临床治疗效果的关键，以往临床中多以甲硝唑糊剂作为根管糊剂，但是临床治疗效果并不理想。近年来有研究者指出，相比于甲硝唑，奥硝唑作为根管糊剂更能有效提升临床治疗效果，这为乳牙根尖周炎的临床治疗提供了新的思路，但是其应用价值还未得到认可[12-13]。基于此，本研究选取我院收治的102例乳牙根尖周炎患者作为研究对象，展开对照分析，探讨奥硝唑根管糊剂的临床应用价值。

乳牙根尖周炎会侵犯恒牙胚，影响恒牙发育，出现恒牙发育迟缓、发育不全、发育、恒牙异位，进而导致牙（牙合）畸形，对患者的口腔健康均造成严重不良影响。乳牙是牙齿替换前的必经阶段，保存未到替换期的乳牙对于维持牙齿及口腔健康均具有重要意义。在实际临床当中，乳牙结构复杂，具有侧支多、管壁薄、生理性吸收等特点，治疗难度大，而儿童的配合度又低。上述特点决定着乳牙根尖周炎治疗时的材料选择和治疗方法上都有特殊要求，选择快捷、方便、有效的治疗方法是保证治疗效果的关键。

甲硝唑和替硝唑是现阶段临床当中应用最多的根管糊剂调制药物，最初其应用效果较好，得到一致肯定。近年来，甲硝唑及替硝唑药物的耐药菌株不断增多，用药后可能产生耐药性影响治疗效果，且镇痛效果不理想。本研究中对照组患者采用甲硝唑糊剂治疗后，患者的临床治疗总有效率仅为74.51%（38/51），叩击痛评分较高，达（5.91±0.67）分，有9例患者发生牙龈红肿、主诉疼痛等不良反应，治疗效果及安全性均有待于提升。

奥硝唑是硝基咪唑类药物的衍生物，近年来，该药物作为新型抗厌菌药物在临床中被广泛应用，具有广谱抗菌效果，对于部分需氧菌及全部厌氧菌均具有良好的抑制效果。其抗菌机制发挥主要依靠硝基，无氧状态下，能够还原成氨基，也可以借助自由基形成氨基，进而和细胞中的成分发挥相互作用，阻断了厌氧菌转录、复制，导致厌氧菌DNA螺旋结构发生断裂，最终使细胞凋亡，发挥抗菌作用。该药物具有半衰期长（14 h）、与血浆蛋白的结合律低（＜15%）、可广泛分布于各个组织当中、渗透性强等特点，能够迅速达到有效的药物浓度，发挥药效，对于侧支根管同样能够发挥良好药效。以奥硝唑调制根管糊剂，应用于乳牙根尖周炎的临床治疗当中，能够使患者根管内始终保持无菌状态，与甲硝唑相比具有良好的临床应用优势。本研究中，研究组患者采用奥硝唑糊剂治疗后，患者的治疗总有效率达到96.08%（49/51），叩击痛评分低至（3.46±0.53）分，仅有2例患者发生不良反应。与参照组相比，研究组患者的疗效及安全性均有明显提升，提示奥硝唑作为根管糊剂治疗乳牙根尖周炎更具有临床应用价值。聂建芳等[9]的研究结果显示，研究组患者的治疗有效率达到95.0%，而参照组仅为67.5%，差异有统计学意义，提示奥硝唑根管糊剂的临床应用效果更好，与本次研究结果一致，进一步证实了本研究的科学性。

综上所述，乳牙根尖周炎患者采用奥硝唑根管糊剂治疗更能提升患者的临床治疗效果，减轻疼痛，降低不良反应发生率，效果及安全性均能得到保证，具有较高的推广应用价值。